Вызывается грам-отрицательным диплококком Нейссера. В природе существует только один хозяин гонококка - человек. Микроорганизм может существовать на слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим, кубическим и плоским неороговевающим эпителием. Чаще всего поражаются оболочки мочеполового тракта. Организм очень чувствителен к условиям внешней среды. Оптимальными для развития микроорганизма являются следующие условия: рН=7,4, температура 35,5°С, содержание СО2 в окружающей среде 2-10%.

Эпидемиология
Гонорея широко распространённое заболевание: ежегодно в мире регистрируется более 25 млн. новых случаев, при этом известно, что более половины всех случаев заболевания остаются нераспознанными. Женская гонорея часто протекает бессимптомно, поражая эндоцервикс. У женщин наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрасте 15-24-29 лет, в котором регистрируется 75-80% всех случаев заболеваемости. Заболеваемость у мужчин и женщин среди взрослого населения соотносится 1,5:1, но у подростков соотношение обратное с преобладанием заболеваемости среди женщин. У сексуально активных женщин в 15-19 лет она в 2 раза выше, чем в возрасте 20-24 года. Гонорея регистрируется у 1-2% женщин, осмотренных амбулаторно, у 5% женщин, находящихся на стационарном лечении, и у 0,5-7% беременных.

Передача ГН происходит почти исключительно через половые контакты. Чаще всего поражается эндоцервикс и уретра (70-90% при инфицировании эндоцервикса). Риск заражения у женщин выше, чем у мужчин. При одном половом контакте с больным партнёром риск заражения у мужчины составляет 20-25%, у женщины - 50-90%. При этом инкубационный период сокращается до 3-5 дней. В 1976 году впервые были обнаружены устойчивые к пенициллину штаммы ГН, обладающие специфическими В-лактамазами. В последующие годы отмечен рост числа таких штаммов: в 1988 г.-4%, в 1991 г.-13% всех исследований. С 1983 г. регистрируются штаммы с изменённым генетическим кодом, устойчивые не только к пенициллину, но и к цефалоспоринам, аминогликозидам, тетрациклинам.

Клинические проявления заболевания
Хотя большинство инфицированных женщин не имеет симптомов заболевания, но значительная их часть: до 40-60%,отмечают наличие выделений из влагалища, дизурию, межменструальные кровянистые выделения, меноррагии, чувство дискомфорта в области малого таза. У 15-20% инфицированных женщин впоследствии развиваются ОВЗМТ, обычно в конце или сразу после окончания менструации. Клиническая картина цервицита, вызванного ГН, не отличается от цервицита другой этиологии, и может сопровождаться явлениями уретрита, поражением желёз Скене и Бартоли.

Внеполовые формы заболевания включают поражение прямой кишки, конъюнктивы, глотки, перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса). Положительная культура ГН в прямой кишке выявляется у 30-50% женщин с шеечной гонореей, причём у 5% инфицированных это единственное место присутствия ГН. Среди женщин с присутствием ГН в половых путях у 10-20% он высевается из глотки, менее чем у 5% инфицированных это единственное место его присутствия.

Распространённые формы заболевания проявляются экстрагенитальными его проявлениями вследствие бактериемии. Их частота составляет 0,1-0,3% от всех случаев заболевания, причём у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Чаще заболевание проявляется в III триместре беременности или в пределах недели от начала менструации. Менее чем в половине случаев удаётся доказать специфическую этиологию заболевания путём выделения культуры возбудителя из внутренних сред организма (кровь, суставы). Этиология считается вероятной, если удаётся получить положительную культуру ГН из половых путей больного или его полового партнёра. Этиология считается возможной, если при отсутствии положительной культуры лечение оказывается эффективным.

Стадия бактериемии может сопровождаться ознобом, лихорадкой, артритом, дерматитом и такими редкими проявлениями заболевания, как эндокардит (с поражением аортального клапана) и менингит. Дерматит проявляется поражением кистей и пальцев, на которых появляются везикулы, превращающиеся в пустулы и, далее, бесследно исчезающие. Септический специфический артрит проявляется поражением коленей, кисти, голеностопных суставов. Кровь, как правило, стерильна. Синовиальная жидкость приобретает гнойный характер и содержит культуру ГН.

Офтальмия новорожденных известна с 1881 г., и до введения профилактики встречалась у 10% всех новорожденных. При инфицировании матери до 3035% новорожденных при влагалищных родах инфицируются ГН. Заболевание обычно проявляется в первые 4 дня жизни, но возможен инкубационный период до 21 дня. Клинические проявления выражаются в двустороннем гнойном конъюнктивите, который при отсутствии лечения быстро прогрессирует до изъязвлений роговицы с последующим рубцеванием и слепотой.

Беременность
При наличии ГН в шейке матки возможны многочисленные осложнения беременности: внутриамниональная инфекция, преждевременное излитие вод (21-75%), преждевременные роды, аборты (11-35%), рождение недоношенных детей (17-67%), а также ЗРП, сепсис новорожденных и родильниц. Перинатальная смертность достигает 8-11%. Учитывая, что почти все инфицированные беременные не имеют симптомов заболевания, рекомендуется обследование всех беременных методом культуры при первой явке, и повторное обследование беременных группы риска в начале третьего триместра.

Диагностика
Не только беременные, но и большинство небеременных с гонореей не имеют симптомов заболевания. При первичном заражении наиболее часто поражается эндоцервикс. 0крашивание по Граму экссудата из потенциального очага инфекции (грамотрицательные диплококки внутри полиморфоядерных лейкоцитов) позволяет диагностировать заболевание у 95% мужчин, но только у 60% женщин. Для подтверждения заболевания у женщин необходимо выделение микроорганизма в культуре. В этом исследовании нуждаются все сексуально активные женщины. Но более реально проведение этого исследования в группах риска: заболевание у полового партнёра, признаки заболевания половых органов, 0ВЗМТ, наличие других ИППП, многочисленные половые связи. Все беременные при первой явке должны пройти исследование на наличие гонореи методом культуры, у беременных из группы риска исследование повторяется в III триместре. Для выделения ГН используются селективные Среды типа Тайера-Мартина с ванкомицином, колистином, нистатином.

Культуральный метод при единственном посеве позволяет точно выявить заболевание в 80-90% случаев. Лучше использовать два последовательных забора материала из шейки матки или комбинацию материала из шейки матки и прямой кишки. Серологические методы исследования неэффективны ввиду наличия антител после предыдущих эпизодов заболевания. Поиск антигена ГН методом ЕЫ8А (Гонозим) имеет высокую Ч и Сп у мужчин с симптомами заболевания, но в отношении диагностики гонореи в шейке матки Ч и Сп метода низки, что исключает использование метода для скрининга заболевания при его распространении в популяции менее 1%.

Лечение
Как мужчины, так и небеременные женщины с неосложнённой гонореей не имеют различий в режимах лечения. ГН чувствителен ко многим антимикробным агентам, хотя в последние годы появились штаммы, устойчивые к антибактериальным средствам. Антибактериальные средства, применяемые сегодня, дают процент излеченности, превышающий 95%. Среди больных гонореей часто наблюдается коинфекция, так 15-25% мужчин и 30-50% женщин одновременно с ГН заражены С. {гаспотайз. Поэтому все пациенты, проходящие лечение по поводу гонореи, должны получать лечение против хламидий. Одновременно рекомендуется серологический скрининг на сифилис.

Лечение неосложнённой гонококковой инфекции
Рекомендуемые режимы:
Цефтриаксон (роцефин) в/м однократно 125 мг
* лечение эффективно против сифилиса в инкубационном периоде Цефиксим рег оз однократно 400 мг
Ципрофлоксацин рег оз однократно 500 мг Офлоксацин рег оз однократно 400 мг
* фторхинолоны не рекомендуется принимать беременным и кормящим матерям
* беременные должны получать лечение цефалоспоринами или, при их непереносимости, спектиномицином в дозе 2,0 в/м.
Рекомендуется дополнительное лечение хламидийной коинфекции доксициклином в дозе 100 мг дважды в день в течение недели. Для беременных - эритромицин 500 мг (250 мг) четыре раза в день в течение 7 (14) дней.

Альтернативные режимы:
Спектиномицин (макролид) 2,0 в/м однократно
Цефтизоксим-500 мг в/м, Цефотаксим (клафоран)-500 мг в/м, Цефотетан-1,0 в/м, Цефокситин-2,0 в/м однократно.
Цефуроксим аксетил 1,0 или Цефподоксим прокстил 200 мг рег оз однократно. Эноксацин 400 мг или Норфлоксацин 800 мг рег оз однократно.

После лечения неосложнённой гонореи в соответствии с рекомендуемыми режимами тест на излеченность не требуется (рекомендации Центра по контролю заболеваемости, США). При сохраняющихся симптомах заболевания необходимо повторное культуральное исследование с определением чувствительности ГН к антибиотикам. При лечении пациентов из группы риска, имеющих высокую вероятность реинфекции, рекомендуется повторное исследование на наличие ГН через 1-2 месяца. Половые партнёры больных ГН нуждаются в обследовании методом культуры и лечении до получения результатов обследования.

Лечение осложнённой гонореи
Рекомендуемый режим:
Цефтриаксон 1,0 в/м или в/в раз в сутки Альтернативные режимы:
Цефотаксим или Цефтизоксим 1,0 в/в через 8 часов
При непереносимости В-лактамных антибиотиков - Спектиномицин 2,0 в/м через 12 часов

Лечение проводится до признаков клинического улучшения и 24-48 часов после этого, далее, до истечения полной недели с начала лечения, возможны следующие режимы: Цефиксим 400 мг или Ципрофлоксацин 500 мг рег оз дважды в день.
* Специфические менингиты и эндокардиты требуют в/в введения высоких доз Цефтриаксона: 1-2,0 через 12 часов. Лечение менингита продолжается 10-14 дней, эндокардита - до 4 недель.

Фарингеальная ГН лечится по схеме неосложнённой ГН. Через 4-7 дней проводится контроль излеченности методом культуры.
Офтальмия новорожденных требует изоляции больного ребёнка на 24 часа от начала лечения, которое проводится Цефтриаксоном в дозе 25-50 мг/кг/сут в/в или в/м в одной дозе в течение 7 дней (для взрослых-1,0 в/м однократно). Необходимо ежечасное промывание глаз физиологическим раствором до прекращения выделений. Источник http://venus-med.ru/.

Трихомониаз - часто встречающееся паразитарное заболевание мочеполовых органов, которое вызывается влагалищной трихомонадой. Поданным ВОЗ, ежегодно в мире данное заболевание регистрируется у 180 млн человек. Наиболее часто трихомониаз диагностируется у женщин, так как у мужчин он нередко носит асимптомный характер, что затрудняет диагностику.

Мочеполовой трихомониаз передается преимущественно половым путем. Возбудителем трихомониаза служит влагалищная трихомонада, являющаяся одноклеточным организмом грушевидной, реже - амебовидной формы. Они активно передвигаются с помощью 4 наружных жгутиков и ундулирующей мембраны. Амебовидные формы обычно сливаются при соприкосновении с эпителиальными клетками, вызывая их повреждения.

Вне организма человека трихомонады быстро погибают под действием ультрафиолетовых лучей и температуры выше 40°С. Даже слабый мыльный раствор способствует моментальной гибели возбудителей.

Эпидемиология.
Источником заражения служат лица, страдающие трихомониазом, независимо от выраженности симптомов заболевания. Внеполовое заражение возможно через загрязненное выделениями больного белье, предметы гигиены, медицинские инструменты.

Заражение новорожденных от больных матерей составляем около 5 % случаев. Частота обнаружения трихомонад у женщин приближается к 100 %, у мужчин - к 60-80 %.

Патогенез.
Трихомонады поражают лишь слизистые оболочки, выстланные плоским эпителием. У мужчин поражается уретра, у женщин - влагалище, реже - мочевой пузырь и полость матки.

Восходящий процесс у женщин развивается примерно в 20 % случаев. В мочеполовых органах трихомонады вызывают воспаление, но у мужчин клинические проявления нередко отсутствуют.

У больных и переболевших трихомониазом образуются сывороточные и секреторные антитела, но они не способны обеспечть иммунную защиту организма.

Диагностика.
Для обнаружения возбудителя трихомониаза проводится взятие мазков: у мужчин из уретры, предстательной железы, семенных пузырьков, у женщин - из влагалища, уретры и парауретральных протоков, протока бартолиновой железы (большой железы преддверия). При этом используют следующие методы исследования:
- микроскопию нативных препаратов;
- микроскопию окрашенных препаратов 1 % раствором метиленового синего;
- посевы на жидкую cpeду СКДС;

Клиника.
Клиническая картина трихомониаза зависит oт вирулентности возбудителя и реактивности организма больного. Различают свежую форму заболевания с острым, подострым и торнидным течением, хроническую (более 2 мес) и асимптомиую формы.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 10-14 дней.

У мужчин трихомониаз наиболее часто протекает в виде уретрита, при этом больные жалуются на дизурию, легкий зуд или жжение в уретре. При остром течении свежего трихомонадного уретрита гнойные выделения обильные, при подостром и торнидном течении они носят скудный характер. Без лечения острое течение заболевания через 1-2 нед может приобрести малосимптомный и хронический характер. Хронические уретриты могут периодически обостряться в течение многих лет. Воспалительный процесс из передней части уретры распространяется на луковичную и простатическую части мочеиспускательного канала, а из ypeтры трихомонады могут проникать в другие органы мочеполовой системы.

У женщин трихомониаз наиболее часто протекает в форме вагинита. При остром его течении у больных отмечаются обильные, жидкие, гнойные, пенистые бели, иногда с примесью крови, имеющие зловонный запах, зуд в области преддверия влагалища. При хроническом течении вагинита выделения скудные, носят непостоянный характер, сопровождаются незначительным зудом.

При остром вульвите вследствие обильных выделений слизистая оболочка половых губ и преддверия резко отечна, гиперемирована, покрыта гнойными выделениями и корками. На местах расчесов часто образуются эрозии. Явления острого дерматита могут быть и на внутренней поверхности бедер. Уретрит у трети женщин протекает часто бессимптомно, у остальных сопровождается лишь дизурическими расстройствами. Парауретральные протоки поражаются редко. При бартолинитах пальпаторно определяется припухлость в нижней трети больших половых губ.

Трихомонады у детей обнаруживаются редко: девочки болеют чаще, чем мальчики. В младшем возрасте девочки инфицируются от больных матерей через постельное белье или предметы обихода, загрязненные выделениями.

Осложнения.
У мужчин наиболее часто при хроническом течении трихомониаза наблюдаются простатиты, везикулиты, циститы, реже - стриктуры уретры. У 5 % больных трихомониазом возникают половые расстройства. У женщин почти всегда при этом заболевании отмечаются эндоцервицит с эрозией шейки матки, эндометрит, параметрит, аднексит.

Лечение.
Обязательным является лечение обоих супругов или половых партнеров. В период лечения и контрольного наблюдения половая жизнь запрещается. При свежих формах трихомониаза (острое и подострое течение) применяют препараты метронидазола, в случаях хронического течения заболевания назначают этиотропное лечение в сочетании с неспецифической терапией и местным лечением.

Первый контроль излеченности проводигся через 7-10 дней после окончания лечения. В дальнейшем берут мазки: у мужчин 1 раз в месяц (в течение 2-3 мес), у женщин в течение трех менструальных циклов после проведения алиментарной провокации. Надежность контроля повышается, если микроскопия сочетается с посевами. Источник http://venus-med.ru/.

К сожалению, опухоли головного и спинного мозга встречаются сегодня не редко. Они составляют около 5% больных, у которых были обнаружены различные новообразования в организме. Причиной, способствующей развитию опухоли головного мозга, может быть черепно-мозговая травма, частое рентгеновское облучение головы, воздействие винилхлорида - газа, применяющегося при изготовлении изделий из пластмассы, аспартама - заменителя сахара, которое добавляют в газированные напитки, длительное нахождение возле линий высоковольтных передач и станций сотовых связей.

Возможное влияние электромагнитных полей сотовых телефонов на увеличение количества больных опухолью головного мозга за последние годы также обсуждается учеными. Повышенный риск развития опухоли головного мозга наблюдается у людей с измененной иммунной системой и имеющих наследственную предрасположенность к раковым заболеваниям нервной системы.

Распознать опухоли головного мозга в начальный период развития болезни, когда еще опухоль небольшая, к сожалению, редко удается. В основном обращаются за помощью к невропатологу уже при наличии развернутой клинической картины, когда шансы на полное излечение болезни уже мизерные. Возможность полноценного и успешного лечения опухоли головного мозга зависит от своевременности начала лечения и адекватности диагностики. Если лечение начато на ранней стадии развития опухоли, то пятилетняя выживаемость больных в зависимости от вида опухоли составляет 50-80%.

Для выявления опухоли головного мозга в настоящее время применяют современные методы исследования нервной системы, такие как магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография, стереотаксическая биопсия и вентрикулоскопия. Диагностику опухоли головного мозга в МРТ центре профессора Фокина проводят специалисты самого высокого уровня на новейших современных аппаратах, которые абсолютно безопасны для здоровья.


Симптомы опухолей головного мозга начинают проявляться только при начале сдавливания нервных окончаний новообразованием, повреждении определенной части мозга или при накоплении жидкости в черепной коробке. Они очень схожи с симптомами других неврологических заболеваний и чаще всего выражаются в следующем:


Рак мозга: симптомы, диагностика и лечение опухоли головного мозга

1. Сильная и постоянная головная боль, возникающая по утрам и исчезающая в течение нескольких часов.
2. Рвота, тошнота и неприятные ощущения в желудке.
3. Судороги и конвульсии. Чаще всего судороги и подергивания мышц наблюдается у людей пожилого возраста.
4. Расстройство концентрации внимания, затруднение логического мышления, нарушение памяти, изменения характера и поведения.

5. Внезапное ухудшение зрения, двоение в глазах, потеря слуха и расстройство речи.
6. Покалывание и онемение в конечностях.
7. Неустойчивость походки и нарушение равновесия при движении.


Все эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями нервной системы, при проявлении их обязательно нужно срочно обратиться к врачу. Для диагностики опухоли головного мозга врач назначает обследование глазного дна и проводит неврологический осмотр, во время которой проверяются напряженность мышц, координация движений, чувствительность и рефлексы. Обязательно пациент должен пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Иногда врач назначает дополнительные анализы, такие как рентгенография сосудов, спинномозговая пункция, краниография и биопсия, чтобы определить раковые клетки и другие патологии мозга. Магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества является самым современным и безопасным методом в диагностике опухоли головного мозга. Если на томографе обнаруживается объемное изображение, то больной направляется на лечение в стационар. Наиболее эффективным методом лечения опухолей головного мозга является хирургическое удаление новообразования.

Однако такая нейрохирургическая операция считается очень сложной, так как хирургу приходится не только иссечь опухоль, но и принять меры, чтобы избежать метастазирования. Решение о необходимости операции принимается с учетом состояния больного и типа опухоли. При неполном удалении опухоли операцией назначается лучевая терапия с последующей химиотерапией.

Как правило, злокачественные опухоли или рак мозга представляют собой метастазу рака молочной железы, крови или лимфоузлов, способную распространяться по кровеносной системы и проникать в мозг. Поэтому при раке головного мозга лечение злокачественного заболевания должно быть комплексным. Источник http://venus-med.ru/.

Предназначен для облегчения боли в мочевом пузыре, возникающей при интерстициальном цистите. Одобрен FDA в 1996 году. Точный механизм действия не известен. Результаты большинства проведенных исследований свидетельствуют о том, что по прошествии трех месяцев лечения приблизительно 40-50 % пациентов отмечают улучшение симптоматики примерно на 50%. Через 6 месяцев количество пациентов, испытывающих существенное облегчение, достигает 60-70%. Эффект достигается за счет восстановления слизистой мочевого пузыря и предотвращения проникновения через нее различных веществ.

Дозировка

100 мг, три раза в день. Облегчение наступает через 2-4 месяца. A ослабление позывов и уменьшение частоты мочеиспусканий может наступить после 6 месяцев приема.

Побочное действие

Ограничено легким желудочно-кишечным дискомфортом. Некоторые пациенты испытали выпадение волос. По прекращении приема препарата волосы вырастали снова.

Противопоказания

• Elmiron может неблагоприятно влиять на печень
• Поскольку действие препарата на беременных женщин неизвестно, во время беременности его лучше не применять.
• Elmiron — легкий антикоагулянт (разжижает кровь), может усилить кровотечение.

По материалам: http://zdorovie.com.

Как уже известно, щитовидная железа – это один из важнейших органов в человеческом организме. Она выглядит как небольшая «бабочка», которая расположена на передней поверхности шеи. Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов в нашем организме. Несмотря на то, что этот орган имеет небольшой размер и вес (25 – 30 грамм), гормоны, которые вырабатывает этот орган участвуют практически во всех процессах организма: регулируют многие процессы в организме (дыхание, движение, сон, прием пищи), стимулируют обмен веществ.

Заболевание щитовидной железы возможны по многим причинам:
1. внешние факторы (инфекции, среда, дефицид йода в окружающей среде, лучевая нагрузка и другие;
2. Наследственная предрасположенность.

В 90 – 95% случаев заболевания щитовидной железы встречаются у представительниц прекрасного пола. Это обусловлено тем, что щитовидная железа симптомы подвергается очень большим нагрузкам во время беременности женщины. Так как для выработки тиреоидных гормонов требуется йод, плод получает его через материнский организм, следовательно будущая мать должна получать вдвое больше йода, нежели до беременности. Но имеются и редкие случаи, когда небеременные женщины страдают от заболевания щитовидной железы.

Симптомы заболевания щитовидной железы:
- излишняя нервозность и быстрая утомляемость;
- увеличение шеи;
- гормональные изменения;
- потливость и чувство жара;
- в детском возрасте – это гиперактивность;
- периодические боли в мышцах;
- сухая кожа, ломкие ногти и волосы и другие внешние признаки;
- изменение веса (потеря, ожирение);
- нарушение менструального цикла;
- возможно урежение, либо учащение пульса.

Симптомы заболевания щитовидной железы сначала могут и не проявляться, определенное время человек может не ощущать ни боли в мышцах, ни дискомфорта. Следует отметить, что при ранней диагностике, как правило, появляется замечательный шанс на излечение. Источник http://venus-med.ru/.