Острым или хроническим воспалением лимфатических узлов называется лимфаденит. Он чаще всего возникает вследствие поступления вместе с притекающей лимфой чужеродных элементов самой разной природы. Это могут быть микроорганизмы, токсины, мельчайшие инородные тела, продукты распада тканей и т.п. Чаще всего лимфаденит сопровождает острые, подострые и хронические воспалительные процессы, такие, как язвы, фурункул, гнойные раны, кариес зубов, свищи и тому подобное. Редко может сопровождать и инфекционные заболевания. Если дословно, то лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов, но не всякое их увеличение означает воспаление. Встречаются такие редкие состояния, при которых переразвитие ткани или ее разрастание, вызваны иными причинами. Например, бластоматозный рост, "лимфатический статус" и эндокринные заболевания. В обычных случаях, при воспалении, лимфатические узлы выступают барьером при проникновении инфекции в организм, как бы фильтруют лимфу, и тем самым, они ограничивают дальнейшее распространение токсинов и инфекции.

Но бывают осложнения, когда инфекция продолжает атаковать уже и лимфатические узлы, и в таких случаях развиваются тяжелые состояния, как сепсис или аденофлегмона, требующие экстренного лечения в стационаре. Острый же лимфаденит характеризуется наличием боли в области пораженных лимфоузлов и их увеличением.

Регионарные узлы хорошо прощупываются, а общие проявления могут быть маловыраженными. Но картина болезни резко меняется при появления нагноения. Поднимается температура, болезненность резко возрастает, узел уплотняется и еще больше увеличивается. Возникающий абсцесс необходимо экстренно вскрыть, поскольку он может осложниться аденофлегмоной, а затем и сепсисом, угрожающим летальным исходом. Источник http://venus-med.ru/.

К антибиотикам широкого спектра действия относят средства группы тетрациклина и левомицетина, ввиду того что они обладают идентичным способом и спектром влияния. Именуют их антибиотиками широкого спектра действия по причине того что они эффективны в в уничтожении не исключительно грам-положительных и грамотрицательных бактерий, но также спирохет, лептоспир, риккетсий, крупных вирусов (трахомы, пситтакоза и других). Но несмотря на это они малоэффективны или бесполезны в борьбе с протеем, синегнойной палочкой, мелкими вирусами (гриппа, кори, полиомиелита и других), основных видов грибов и кислотоустойчивых микроорганизмов.

Первопроходцы этой группы средств – тетрациклины, а конкретно хлортетрациклин (биомицин), который создан в 1945 году

Где же используются антибиотики широкого спектра действия? В определенных ситуациях они совершенно необходимы, так как если виновник недуга не определяется (просто нельзя определить, что спровоцировало, к примеру, менингит, или определенный вид пневмонии), употребление антибиотика широкого спектра скорее всего будет эффективным. Но есть негативная сторона: эти антибиотики будут убивать не исключительно провокатора патологии, но и полезных кишечных бактерий, что отразится в виде дисбактериоза. Из этого можно вывести итог – антибиотики узкого спектра (пенициллин, оксациллин, эритромицин), менее вредны, нежели антибиотики широкого спектра (ампициллин, цефалексин, гентамицин, тетрациклин, левомицетин). Однако проводить терапию конкретно средствами узкого спектра врачу опаснее, – велика вероятность неправильно определить, не угадать, и таким образом навредить, а не вылечить. Источник http://venus-med.ru/.

Определение холецистита: острый холецистит (о.х.) - острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное чаще всего с ущемлением или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря. О.х. является наиболее частым и серьезным осложнением желчнокаменной болезни. Острый холецистит может быть также следствием первичного атеросклеротического поражения пузырной артерии или осложнением специфического инфекционного заболевания, описторхоза, брюшного тифа, дизентерии.
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
1. Неосложненый (калькулезный, бескаменный);
- катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит
2. Осложненный холецистит
- околопузырным инфильтратом, абсцессом, прободением пузыря, перитони-том, механической желтухой, олагнитом, наружным или внутренним желчным свищем, ост-рым панкреатитом.

Клинические проявления острого холецистита:

Основные клинические проявления острого холецистита связаны с развитием острой пузырной обструкции - боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, желтуха и гнойная интоксикация - повышение температуры тела, лейкоцитоз и др. Острый холецистит протекает по типу стихающего или прогрессирующего воспаления. Исход острого холецистита зависит от степени развившихся изменений в желчном пузыре, своевременного наступления самостоятельной или медикаментозной билиарной декомпрессии. а также от возможности собственных защитных механизмов макроорганизма.При прогрессирующем течении воспалительно-деструктивного процесса имеется прямая зависимость исхода заболевания от формы и выраженности возникшего осложнения и от сроков оперативного вмешательства.
Диагностика в приемном отделении стационара
Главной задачей является выделение пациентов с осложненными формами острого холецистита, которым показано неотложное хирургическое лечение.
1.Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются бо-лезненность, защитное напряжение мышц в области правого подреберья и пальпация увели-ченного желчного пузыря.
2.Защитное напряжение мышц брюшной стенки не может определяться:
- в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите;
-у больных пожилого и старческого возраста;
-у пациентов повышенного питания с развитой подкожно-жировой клетчаткой.

В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы: Кера, Ортнера-Грекова, Менделя. Мюсси, Мэрфи, которые направлены на выявление болевых реакций в области желчного пузыря. В зависимости от выраженности местных проявлений и тяжести состояния все больные с острым холециститом по своему лечебно-диагностическому пред-назначению распределяются на 2 основные группы. Первая группа - больные с явными при-знаками разлитого перитонита или деструктивного холецистита и эндогенной интоксикацией с проявлениями органной или полиорганной недостаточности. После сокращенной гигиенической обработки они направляются в ОРИТ или операционную (при возможности использовать операционную для проведения предоперационной подготовки, где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.
Вторая группа - все остальные пациенты с острым холециститом различной степени выраженности местных проявлений и тяжести состояния, а также в случае сомнений в диаг-нозе острого холецистита после проведения комплекса лабораторных и аппатных исследова-ний направляются в хирургическое отделение для консервативного лечения и динамического наблюдения.
3.Лабораторные исследования при остром холецистите.
Обязательные: общий клинический анализ крови, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, амила-за, креатинин, мочевина, протромбин, свертываемость, анализ крови на RW, ВИЧ, группа и резус-фактор, общий анализ и диастаза мочи.
Дополнительные: ЩФ, КЩС, калий и натрий крови, общий белок.
4.Специальные методы исследования при остром холецистите: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия, ЭКГ, фиброгастродуоденоскопия, обзор-ная рентгенография брюшной полости (по показаниям).
Хирургическая тактика при остром холецистите

Все операции при остром холецистите в зависимости от срока их выполнения, от момента поступления больного в стационар разделяются на неотложные, срочные, отсроченные и плановые.
1.Неотложные операции выполняются у больных с острым холециститом. осложненным перитонитом. Неотложные операции выполняются в любое время суток в сроки до 3-х часов с момента госпитализации больного в стационар необходимых для предоперационной подготовки, проведения минимально достаточных диагностических исследований, а также организации операционной.
Срочные операции выполняются при сохранении или нарастании местных признаков острого холецистита и системных нарушений. связанных с эндогенной интоксикацией в те-чение первых 24-48 часов после поступления. При подозрении на холангит, когда в клиниче-ской картине нарастают признаки эндотоксикоза в виде триады Шарко (боль в правом под-реберье, лихорадка с ознобом, желтуха) или пентады Рейнольдса (+ артериальная гипертен-зия и нарушение сознания) вследствие септического шока, срочная операция должна быть выполнена в первые сутки.
Отсроченные операции выполняются в сроки от 3 до 10 суток с момента госпитализа-ции пациента, которым по тем или иным причинам не была выполнена срочная операция. Операции, проводимые в этот срок, не относятся к плановым, так как даже спустя 8-10 дней от начала заболевания у 40-50% больных обнаруживаются деструктивные формы холецисти-та.
Плановые операции выполняются пациентам с ЖКБ через 1-3 месяца после купирова-ния приступа острого холецистита.


Комплекс медикаментозной терапии до операции находится в прямой зависимости от тяжести состояния, формы воспалительного процесса, осложнений и сопутствующих заболе-ваний, и включает:
- постельный режим;
- холод на область правого подреберья;
- интенсивную инфузионную дезиткосикационную терапию 2-3 л электролитных и коллоидных растворов с введенеием спазмолитических, антигистаминных средств;
- антибактериальную терапию;
- при наличии холецистопанкреатита - необходимы ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, сандостатин и др.).


Перед операцией в обязательном порядке производится опорожнение желудка через зонд, мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области операционного вмешательства. За 30-40 минут до операции вводятся антибиотики. При наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, легких назначается адекватная медикоментозная терапия. Выбор метода и объем оперативного вмешательства определяется характером и выраженностью местных изменений со стороны желчного пузыря, имеющихся осложнений, возрастом и функциональным состоянием больного, а также квалификацией хирургической бригады.

Операция по подводу остро холецистита выполняется в условиях эндотрахеального наркоза с миорелаксацией. Вопрос ы выборе метода анестезии при неосложненных формах острого холецистита у лиц старческого возраста или у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации и с другими острыми заболеваниями (пневмонией, инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, нарушением ритма и др.), чем обусловлена крайняя тяжесть со-стояния пациента, решается индивидуально с участием анестезиологов. В этих случаях для выполнения минимального хирургического вмешательства - холецистэктомии - возможно использование местной инфильтративной анестезии.
5.Операция выполняется через срединный лапаротомный доступ. В некоторых случаях, в частности, у ранее оперированных пациентов, в случае подозрения на околопузырный абсцесс и пр. допустим разрез в правом подреберье. При обнаружении разлитого перитонита показано расширение досутпа для адекватной санации и дренирования брюшной полости.
6. Проводится обследование панкреатобилиарной зоны, включая осмотр поджелудочной железы через малый сальник или отверстие в желудочно-ободочной связке, желудке, 12-ти перстной кишки на предмет воспалительных, рубцовых, кистозных или опухолевых изменений. Осмотр и пальпация желчного пузыря, гепатикохоледоха, го-ловки поджелудочной железы.
7. При простом (катаральном0 или флегмонозном холецистите с наличием местного реактивного выпота или без него выполняется типичная холецистэктомия.
8. При выявлении напряженного инфильтративного желчного пузыря проводится его пункция толстой иглой с последующим удалением содержимого.
9. Пузырная артерия и пузырный проток раздельно перевязываются и пересекаются.

10. Ложе желчного пузыря ушивается за счет оставшейся брюшины отдельным или непрерывным швами с целью гемостаза и профилактики желчеистечения из добавочных желчных ходов. Достижение надежного гемостаза, особенно при выполнении лапароскопической холецистэктомии, возможно при использовании пластики препарата "Тахокомб".
11. Выпот осушается, к ложу желчного пузыря через отдельный прокол перед-ней брюшной стенки вводится контрольный дренаж. При отсутствии желчеистечения дренаж из брюшной полости удаляется на 2-3 сутки.
Во всех случаях, указанных в п.6-11 альтернативным методом может служить эндовидеохирургическое вмешательство, операция с использованием технологии мини-ассистент. основным условием выполнения этих операций является наличие достаточ-ного опыта в эндоскопической хирургии. Противопоказанием для выполнения операции малоинвазивным методом является выявление разлитого перитонита, гангренозного холецистита, плотного воспалительного околопузырного инфильтрата или абсцесса.
12. При затруднении выделения и верификации желчных структур из инфильтрата или воспалительных сращений в области пузырного и печеночного протоков желчный пузырь удаляется "от дна" или открытым способом "на пальце".
13. При обнаружении небольшого склерозированного или расположенного внутрипеченочно нефункционирующего желчного пузыря, а также у больных циррозом печени, когда традиционное полное удаление желчного пузыря технически сложно и опасно неуправляемым кровотечением из ложа, целесообразно выполнять операцию типа мукоклазии.

14. Пациентам преклонного возраста, у которых острый холецистит с выражен-ной интоксикацией сочетается с сопутствующими заболеваниями в стадии декомпен-сации или больным любого возраста с острыми заболеваниями (пневмонией, инфарк-том миокарда, нарушением мозгового кровообращения, нарушением ритма и др.), ко-торые обусловливают тяжесть состояния, выполняется наиболее безопасное вмеша-тельство - холецистэктомия путем открытого минилапаротомного доступа в правом подреберье под местной анестезией или путем пункции и дренирования желчного пу-зыря под ультразвуковым или лапароскопическим контролем. Противопоказанием для формирования холецистостомы являются гангренозно измененный желчный пузырь и разлитой перитонит.
15. В затруднительной ситуации, связанной с выраженными воспалительными изменениями со стороны желчного пузыря и затруднением верификации структур ге-патодуоденальной связки во избежание жизнеугрожающих интраоперационных по-вреждений также рекомендуется выполнять холецистэктомию в качестве первого этапа повторным радикальным вмешательством.
16. Через 4-6 месяцев этим пациентам выполняется плановая холецистэктомия. Если выполнение радикального вмешательства связано с повышенным риском разви-тия осложнений и декомпенсации сопутствующих заболеваний, то холецистостомиче-ский дренаж удаляется или оставляется после контрольной фистулографии.

После удаления дренажа из желчного пузыря в 50% случаев в течение несколь-ких лет развивается рецидив холецистолитиаза.
При остром холецистите показаниями к холедохотомии являются:
1) абсолютные:
- конкременты в гепатикохоледохе, выявленные с помощью других методов ис-следования (УЗИ, ЭРПХГ и др.);
- гнойный холангит;
- наличие холедоходигестивных свищей;
- расширение гепатикохоледоха более 10 мм в диаметре;
2) относительные показания к холедохотомии являются одновременно показа-ниями к интраоперационной холангиографии:
- наличие желтухи в анамнезе или в момент операции;
- мелкие конкременты в желчном пузыре при широком пузырном протоке;
- утолщение стенок гепатикохоледоха, свидетельствующие о наличии холангита в анамнезе;
- умеренное расширение гепатикохоледоха.
Показанием к холангиографии также является подозрение на аномалию в анатомии желчевыводящей системы.
Холедохотомия завершается обязательным наружным дренированием холедоха.
17. Дренирование брюшной полости после операции осуществляется с помощью только трубчатых дренажей. Тампоны применяются только с целью отграничения воспалительного очага от брюшной полости или исключительных случаях - для остановки диффузного кровотечения из ложа желчного пузыря, перивезикального инфильтрата или абсцесса, когда удаление всех гнойнонекротических тканей не представляется возможным.
18. Желчный пузырь и другие удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляются на бактериологические посевы для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Антибактериальная терапия
1. При простом (катаральном) холецистите профилактическое и лечебное введение антибиотиков не применяется.
2. При флегмонозном, гангренозном холецистите, перивезикальном абсцессе парентеральная антибактериальная терапия начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде. Применяются препараты, активные в отношении Гр-отрицательной аэробной и энтерококковой флоры.
3. При разлитом перитоните, механической желтухе, септическом холангите антибиотикотерапия является важным моментом предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде (аминогликазиды, пенициллины, цефалоспорины и т. д.) Наиболее оптимальной является схема: цефалоспорины + аминогликазиды + метронидазол. .

У разных людей при различных обстоятельствах свищ как болезнь выражается по-разному. Но у всех видов все-таки есть схожие симптомы и признаки. Обычно при таком виде заболевании чаще всего появляются небольшие углубления на пораженных частях. В большинстве случаев из этих же углублений выделяется различная жидкость.

Но не стоит верить информационным источникам, которые пишут и говорят налево и направо о том, что лечение свища можно производить в домашних условиях. Забудьте об этом раз и навсегда, как ни странно, но в этом случае народная медицина просто бессильна. Если все таки у Вас обнаружился свищ, то не в коем случае нельзя затягивать и бросать лечение на самотек. Даже если это небольшой свищ, то Вы просто ежеминутна, нуждаетесь в консультации высококлассного врача, который быстро и правильно поставит диагноз с последующим правильном назначении лечения.

Если это наружный свищ, то врач обязан с помощью специального зонда проверить и убедиться в глубине данного свища. Если свищ все-таки внутренний, то на сегодняшний день разработано огромное количество технологий выявления и определения глубины образования. Такие, например как ультразвук, позволяет моментально и точно выявить очаги болезни, что в свою очередь дает отличную возможность по назначению правильного и обязательного лечения.

Если Вас все-таки застал данный недуг, то тут главное вовремя обратится к врачу. А лучше всего к высококвалифицированному специалисту. Источник http://venus-med.ru/.

К достаточно серьезным заболеваниям с тяжелыми последствиями для больных относят пневмонию. Данное заболевание требует тщательной квалифицированной диагностики и незамедлительного лечения. Еще на первых этапах развития заболевания ее часто путают с простудой или бронхитом и пускают болезнь на самотек, что чревато тяжелыми осложнениями, вплоть до летальных исходов. Поэтому мы приведем наиболее важные и ведущие симптомы, которые должны вас насторожить и направить на консультацию к специалисту. Итак, на поражение ткани легких указывает наличие одышки. Продолжительная и достаточно высокая температура тела, которая является признаком воспалительного процесса в легких.

Также характерны кашель с ржавой мокротой и боли в груди. В целом состояние больного можно охарактеризовать как средней тяжести или тяжелое. Для того, чтобы поставить диагноз пневмонии, необходимо пройти обследование. Поэтому обращение к врачу обязательно. Поскольку помимо аускультации и перкуссии доктор проводит рентгенологическое обследование легких, а также назначает иммунологические и микробиологические исследования. Лечение пневмонии направлено на улучшение общего состояния больного – это симптоматическая терапия.

К ней относятся жаропонижающие, муколитические препараты, обильное питье, покой. И конечно же обязательна патогенетическая терапия – для борьбы с инфекцией, с которой успешно справляются антибиотики. Однако, эти препараты обязательно должен назначать ваш лечащий врач на основании полученных результатов исследований. Источник http://venus-med.ru/.