Хирургия » Страница 8
Главная Косметология Неврология Хирургия Психиатрия Ревматология Фармацевтика Терапия Препараты Венерология
Логин:  
Пароль:
ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ Глаза Сердце Кожа Зубы Нервы Инфекции Инсульт Новости
Реклама на сайте
Народная медицина
Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Раз — овсянка,Два — овсянка,И овсянка в третий раз.А на лишнюю овсянкуГде мне взять крупы для вас?Одиноким, неженатымНе житье, а сущий рай.А женился, так ребятамТрижды в день овсянки дай.Роберт БЕРНС.Этот рецепт стал известен россиянам аж в 1896
17.01.18

Нарывы. Народные методы лечение нарывов  (рецепты народной медицины)

Нарывы. Народные методы лечение нарывов (рецепты народной медицины)

Нарыв (абсцесс) развивается при попадании в организм гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков и др.), проникающих через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек.Народные методы лечения нарывов и абсцессов. • Для быстрейшего
03.12.17

Лучшие статьи
Менингиома: симптомы и головная больСамая большая проблема, которая может произойти с нашим мозгом – это опухоль. Ее очень сложно извлечь из головы больного, а Вылечить так вообще нереально. Проблема в наши дни стала очень распространенной – в больницы все чаще и чаще обращаются люди с очень сильной головной болью и другими симптомами опухоли. Вот только если в начальной стадии болезнь вылечить еще можно, то вот во второй и дальше стадиях болезнь не лечится. Тут требуется хирургическое вмешательство, а Вы, наверное, сами понимаете, что вырезать опухоль из мозга задача практически нереальная и очень дорогая. Только очень богатые люди могут позволить себе заказать такую операцию в Швейцарии или Германии, где такие проблемы уже давно решаются на высочайшем уровне. А вот у нас такие операции делают всего несколько врачей и то не сильно профессионально.

Самая распространенная вид опухоли называется менингиома. Это опухоль, которая растет из клеток под названием паутинная мозговая оболочка, а именно из арахноидальной эндотиии – ткани, которая окружает мозг человека. Многие люди и даже врачи думают, что это твердотелая опухоль мозговой оболочки, но это неправильно мнение. Сам же термин менингиома был введен еще в 1922 году американским нейрохирургом Кушингом, который и классифицировал эту опухоль.

Ныне данный тип опухоли очень распространенный среди больных. Но эту опухоль все же научились вырезать без вреда для пациента. Конечно, цена операции такая же как и на остальные операции с опухолями мозга, но все же ее дешевле делать в России, так как в Германии такая операция в десять раз дороже. Правда услуги там качественней и реабилитация тоже лучшая, но не всем по карману такие клиники, а копить деньги пока опухоль развивается ни у кого времени нету. Источник http://venus-med.ru/.


Светильники хирургические: как выбрать для хирургического кабинета?Светильники хирургические широко применяются во всех областях медицины. Данное оборудование обеспечит помещение светом в процессе операций или же диагностических обследованиях. Светильники делятся на : Хирургические настенные,операционные потолочные,медицинские передвижные и цельные осветительные системы. Для операции хирургу необходимы идеальные условия, свет - одна из важных составляющих успешной операции, следует правильно рассчитать мощность ламы, а также учесть антибликовый и бестеневой эффекты. Светильники - оборудование, способное регулировать уровень света в помещениях до необходимого. Бестеневые светильники просто незаменимы например в перевязочных или же в операционных.

Две основных группы хирургических светильников - стационарные светильники, используемые в операционных и компактные, переносимые модели. Такое оборудование должно обладать хорошей цветопередачей, отсутствием нагревательного эффекта, высокой безопасностью, повышенной удобностью и бестеневой технологией. Обычно вариантов установки данного светильника всего два. Потолочный и настенный варианты, потолочные имеет однокупольную или же многокупольную форму.

Также хирургические модели оснащаются видеокамерами,датчиками,регулирующими уровень света, дистанционным управлением и отдельным регулятором яркости. Источник http://venus-med.ru/.


Острый холециститОпределение холецистита: острый холецистит (о.х.) - острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное чаще всего с ущемлением или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря. О.х. является наиболее частым и серьезным осложнением желчнокаменной болезни. Острый холецистит может быть также следствием первичного атеросклеротического поражения пузырной артерии или осложнением специфического инфекционного заболевания, описторхоза, брюшного тифа, дизентерии.
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита
1. Неосложненый (калькулезный, бескаменный);
- катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит
2. Осложненный холецистит
- околопузырным инфильтратом, абсцессом, прободением пузыря, перитони-том, механической желтухой, олагнитом, наружным или внутренним желчным свищем, ост-рым панкреатитом.

Клинические проявления острого холецистита:

Основные клинические проявления острого холецистита связаны с развитием острой пузырной обструкции - боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, желтуха и гнойная интоксикация - повышение температуры тела, лейкоцитоз и др. Острый холецистит протекает по типу стихающего или прогрессирующего воспаления. Исход острого холецистита зависит от степени развившихся изменений в желчном пузыре, своевременного наступления самостоятельной или медикаментозной билиарной декомпрессии. а также от возможности собственных защитных механизмов макроорганизма.При прогрессирующем течении воспалительно-деструктивного процесса имеется прямая зависимость исхода заболевания от формы и выраженности возникшего осложнения и от сроков оперативного вмешательства.
Диагностика в приемном отделении стационара
Главной задачей является выделение пациентов с осложненными формами острого холецистита, которым показано неотложное хирургическое лечение.
1.Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются бо-лезненность, защитное напряжение мышц в области правого подреберья и пальпация увели-ченного желчного пузыря.
2.Защитное напряжение мышц брюшной стенки не может определяться:
- в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите;
-у больных пожилого и старческого возраста;
-у пациентов повышенного питания с развитой подкожно-жировой клетчаткой.

В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы: Кера, Ортнера-Грекова, Менделя. Мюсси, Мэрфи, которые направлены на выявление болевых реакций в области желчного пузыря. В зависимости от выраженности местных проявлений и тяжести состояния все больные с острым холециститом по своему лечебно-диагностическому пред-назначению распределяются на 2 основные группы. Первая группа - больные с явными при-знаками разлитого перитонита или деструктивного холецистита и эндогенной интоксикацией с проявлениями органной или полиорганной недостаточности. После сокращенной гигиенической обработки они направляются в ОРИТ или операционную (при возможности использовать операционную для проведения предоперационной подготовки, где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.
Вторая группа - все остальные пациенты с острым холециститом различной степени выраженности местных проявлений и тяжести состояния, а также в случае сомнений в диаг-нозе острого холецистита после проведения комплекса лабораторных и аппатных исследова-ний направляются в хирургическое отделение для консервативного лечения и динамического наблюдения.
3.Лабораторные исследования при остром холецистите.
Обязательные: общий клинический анализ крови, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, амила-за, креатинин, мочевина, протромбин, свертываемость, анализ крови на RW, ВИЧ, группа и резус-фактор, общий анализ и диастаза мочи.
Дополнительные: ЩФ, КЩС, калий и натрий крови, общий белок.
4.Специальные методы исследования при остром холецистите: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия, ЭКГ, фиброгастродуоденоскопия, обзор-ная рентгенография брюшной полости (по показаниям).
Хирургическая тактика при остром холецистите

Все операции при остром холецистите в зависимости от срока их выполнения, от момента поступления больного в стационар разделяются на неотложные, срочные, отсроченные и плановые.
1.Неотложные операции выполняются у больных с острым холециститом. осложненным перитонитом. Неотложные операции выполняются в любое время суток в сроки до 3-х часов с момента госпитализации больного в стационар необходимых для предоперационной подготовки, проведения минимально достаточных диагностических исследований, а также организации операционной.
Срочные операции выполняются при сохранении или нарастании местных признаков острого холецистита и системных нарушений. связанных с эндогенной интоксикацией в те-чение первых 24-48 часов после поступления. При подозрении на холангит, когда в клиниче-ской картине нарастают признаки эндотоксикоза в виде триады Шарко (боль в правом под-реберье, лихорадка с ознобом, желтуха) или пентады Рейнольдса (+ артериальная гипертен-зия и нарушение сознания) вследствие септического шока, срочная операция должна быть выполнена в первые сутки.
Отсроченные операции выполняются в сроки от 3 до 10 суток с момента госпитализа-ции пациента, которым по тем или иным причинам не была выполнена срочная операция. Операции, проводимые в этот срок, не относятся к плановым, так как даже спустя 8-10 дней от начала заболевания у 40-50% больных обнаруживаются деструктивные формы холецисти-та.
Плановые операции выполняются пациентам с ЖКБ через 1-3 месяца после купирова-ния приступа острого холецистита.


Комплекс медикаментозной терапии до операции находится в прямой зависимости от тяжести состояния, формы воспалительного процесса, осложнений и сопутствующих заболе-ваний, и включает:
- постельный режим;
- холод на область правого подреберья;
- интенсивную инфузионную дезиткосикационную терапию 2-3 л электролитных и коллоидных растворов с введенеием спазмолитических, антигистаминных средств;
- антибактериальную терапию;
- при наличии холецистопанкреатита - необходимы ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, сандостатин и др.).


Перед операцией в обязательном порядке производится опорожнение желудка через зонд, мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области операционного вмешательства. За 30-40 минут до операции вводятся антибиотики. При наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, легких назначается адекватная медикоментозная терапия. Выбор метода и объем оперативного вмешательства определяется характером и выраженностью местных изменений со стороны желчного пузыря, имеющихся осложнений, возрастом и функциональным состоянием больного, а также квалификацией хирургической бригады.

Острый холециститОперация по подводу остро холецистита выполняется в условиях эндотрахеального наркоза с миорелаксацией. Вопрос ы выборе метода анестезии при неосложненных формах острого холецистита у лиц старческого возраста или у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации и с другими острыми заболеваниями (пневмонией, инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, нарушением ритма и др.), чем обусловлена крайняя тяжесть со-стояния пациента, решается индивидуально с участием анестезиологов. В этих случаях для выполнения минимального хирургического вмешательства - холецистэктомии - возможно использование местной инфильтративной анестезии.
5.Операция выполняется через срединный лапаротомный доступ. В некоторых случаях, в частности, у ранее оперированных пациентов, в случае подозрения на околопузырный абсцесс и пр. допустим разрез в правом подреберье. При обнаружении разлитого перитонита показано расширение досутпа для адекватной санации и дренирования брюшной полости.
6. Проводится обследование панкреатобилиарной зоны, включая осмотр поджелудочной железы через малый сальник или отверстие в желудочно-ободочной связке, желудке, 12-ти перстной кишки на предмет воспалительных, рубцовых, кистозных или опухолевых изменений. Осмотр и пальпация желчного пузыря, гепатикохоледоха, го-ловки поджелудочной железы.
7. При простом (катаральном0 или флегмонозном холецистите с наличием местного реактивного выпота или без него выполняется типичная холецистэктомия.
8. При выявлении напряженного инфильтративного желчного пузыря проводится его пункция толстой иглой с последующим удалением содержимого.
9. Пузырная артерия и пузырный проток раздельно перевязываются и пересекаются.

10. Ложе желчного пузыря ушивается за счет оставшейся брюшины отдельным или непрерывным швами с целью гемостаза и профилактики желчеистечения из добавочных желчных ходов. Достижение надежного гемостаза, особенно при выполнении лапароскопической холецистэктомии, возможно при использовании пластики препарата "Тахокомб".
11. Выпот осушается, к ложу желчного пузыря через отдельный прокол перед-ней брюшной стенки вводится контрольный дренаж. При отсутствии желчеистечения дренаж из брюшной полости удаляется на 2-3 сутки.
Во всех случаях, указанных в п.6-11 альтернативным методом может служить эндовидеохирургическое вмешательство, операция с использованием технологии мини-ассистент. основным условием выполнения этих операций является наличие достаточ-ного опыта в эндоскопической хирургии. Противопоказанием для выполнения операции малоинвазивным методом является выявление разлитого перитонита, гангренозного холецистита, плотного воспалительного околопузырного инфильтрата или абсцесса.
12. При затруднении выделения и верификации желчных структур из инфильтрата или воспалительных сращений в области пузырного и печеночного протоков желчный пузырь удаляется "от дна" или открытым способом "на пальце".
13. При обнаружении небольшого склерозированного или расположенного внутрипеченочно нефункционирующего желчного пузыря, а также у больных циррозом печени, когда традиционное полное удаление желчного пузыря технически сложно и опасно неуправляемым кровотечением из ложа, целесообразно выполнять операцию типа мукоклазии.

14. Пациентам преклонного возраста, у которых острый холецистит с выражен-ной интоксикацией сочетается с сопутствующими заболеваниями в стадии декомпен-сации или больным любого возраста с острыми заболеваниями (пневмонией, инфарк-том миокарда, нарушением мозгового кровообращения, нарушением ритма и др.), ко-торые обусловливают тяжесть состояния, выполняется наиболее безопасное вмеша-тельство - холецистэктомия путем открытого минилапаротомного доступа в правом подреберье под местной анестезией или путем пункции и дренирования желчного пу-зыря под ультразвуковым или лапароскопическим контролем. Противопоказанием для формирования холецистостомы являются гангренозно измененный желчный пузырь и разлитой перитонит.
15. В затруднительной ситуации, связанной с выраженными воспалительными изменениями со стороны желчного пузыря и затруднением верификации структур ге-патодуоденальной связки во избежание жизнеугрожающих интраоперационных по-вреждений также рекомендуется выполнять холецистэктомию в качестве первого этапа повторным радикальным вмешательством.
16. Через 4-6 месяцев этим пациентам выполняется плановая холецистэктомия. Если выполнение радикального вмешательства связано с повышенным риском разви-тия осложнений и декомпенсации сопутствующих заболеваний, то холецистостомиче-ский дренаж удаляется или оставляется после контрольной фистулографии.

После удаления дренажа из желчного пузыря в 50% случаев в течение несколь-ких лет развивается рецидив холецистолитиаза.
При остром холецистите показаниями к холедохотомии являются:
1) абсолютные:
- конкременты в гепатикохоледохе, выявленные с помощью других методов ис-следования (УЗИ, ЭРПХГ и др.);
- гнойный холангит;
- наличие холедоходигестивных свищей;
- расширение гепатикохоледоха более 10 мм в диаметре;
2) относительные показания к холедохотомии являются одновременно показа-ниями к интраоперационной холангиографии:
- наличие желтухи в анамнезе или в момент операции;
- мелкие конкременты в желчном пузыре при широком пузырном протоке;
- утолщение стенок гепатикохоледоха, свидетельствующие о наличии холангита в анамнезе;
- умеренное расширение гепатикохоледоха.
Показанием к холангиографии также является подозрение на аномалию в анатомии желчевыводящей системы.
Холедохотомия завершается обязательным наружным дренированием холедоха.
17. Дренирование брюшной полости после операции осуществляется с помощью только трубчатых дренажей. Тампоны применяются только с целью отграничения воспалительного очага от брюшной полости или исключительных случаях - для остановки диффузного кровотечения из ложа желчного пузыря, перивезикального инфильтрата или абсцесса, когда удаление всех гнойнонекротических тканей не представляется возможным.
18. Желчный пузырь и другие удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляются на бактериологические посевы для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
Антибактериальная терапия
1. При простом (катаральном) холецистите профилактическое и лечебное введение антибиотиков не применяется.
2. При флегмонозном, гангренозном холецистите, перивезикальном абсцессе парентеральная антибактериальная терапия начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде. Применяются препараты, активные в отношении Гр-отрицательной аэробной и энтерококковой флоры.
3. При разлитом перитоните, механической желтухе, септическом холангите антибиотикотерапия является важным моментом предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде (аминогликазиды, пенициллины, цефалоспорины и т. д.) Наиболее оптимальной является схема: цефалоспорины + аминогликазиды + метронидазол. Источник http://venus-med.ru/.


Хронический легочный абсцесс, его влияние на организм.Наличие хронического гнойного очага не проходит бесследно для организма: развивается хроническая интоксикация, имеется постоянное раздражение интрарецепторов, заложенных в бронхах и легочной ткани, и значительная потеря белков с гнойной мокротой. Все эти три процесса, взаимно дополняя друг друга, ведут к развитию хронических дистрофических изменений в паренхиматозных органах, в результате чего нарушается функция печени, почек, сердечной мышцы.
Эти нарушения в еще большей степени извращают обмен веществ, оказывая вторичные влияния на заживление очага в легком.

Темпы развития нагноительного процесса различные — они зависят от многих причин и прежде всего от размеров первичного острого абсцесса, который не был излечен в свое время. Если абсцесс был мал, то и развитие вторичных изменений будет происходить очень медленно. В этих случаях гнойный процесс в легких долго остается ограниченным при сохранении хорошего состояния больного, однако он распространяется с каждой вспышкой.

Изменения в легких прогрессируют, потому что, по мере вовлечения в процесс все более крупных бронхов, все большие участки легочной ткани лишаются дренажа, и в них создаются условия для возникновения вторичных бронхоэктазов.

При множественных острых абсцессах нагноение развивается бурно, с вовлечением в патологический процесс значительных участков легкого, в связи с чем к концу острого периода разиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах. В этих случаях, без светлого промежутка, состояние больного может ухудшаться и привести в последующем в течение нескольких месяцев к развитию сепсиса.

Разумеется, немаловажное значение в отношении тяжести заболевания имеет общая реактивность организма, возраст больного и правильность консервативного лечения, проведенного в остром периоде. Как правило, хронические абсцессы приводят к смерти в период времени от нескольких месяцев до трех, максимум пяти лет. Теперь, благодаря применению антибиотиков, этот срок можно еще значительно удлинить.

Патологоанатомические изменения при единичных абсцессах вначале выражаются полостью с более или менее развитой соединительнотканной капсулой. Полость окружена нормальной легочной тканью, в которой полностью рассасываются пневмонические изменения, имевшие место в остром периоде.

Позднее, спустя несколько месяцев, развиваются изменения в дренирующих бронхах, сначала в мелких, а затем в более крупных. Наблюдается десквамация мерцательного эпителия с заменой его плоским. Появляются язвы на бронхах, которые при заживлении покрываются грануляциями, а затем рубцуются. Постепенно расплавляются хрящи, исчезают волокна гладкой мускулатуры, и бронх в конце концов, представляет собой ригидную трубку, покрытую изнутри плоским эпителием и окруженную довольно плотной соединительной тканью.

Просвет бронха расширяется и образуются вторичные бронхоэктазы. В дальнейшем наблюдается частичный некроз бронхиальных стенок с развитием глубоких язв, напоминающих трофические. В результате прорыва гноя через стенки бронха развиваются перибронхиальные абсцессы. В последующем на их месте развивается соединительная ткань, замещающая легочную паренхиму. Таким образом патологоанатоми-ческие изменения при хронических абсцессах характеризуются наличием старого абсцесса с толстой рубцовой стенкой, целой гаммой изменений в бронхах (бронхоэктазы) и развитием более свежих перибронхиальных абсцессов с фиброзом легочной ткани, который увеличивается после каждого обострения. Все эти элементы встречаются в разных сочетаниях, и принципиального отличия между множественными и единичными абсцессами нет. Источник http://venus-med.ru/.


Опасность сколиозаПроблема возникновения сколиоза в наше время очень распространена. Сколиоз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, особенностью которого является искривление позвоночника. Риск сколиоза особенно велик в возрасте от четырех до пяти лет, так как в это время позвоночник активно растет. Сколиоз бывает приобретенным и врожденным. При врожденном сколиозе различают: деформация позвоночника клиновидной формы, недоразвитый позвоночник, добавочные позвонки и др. При приобретенном сколиозе: рахитические, ревматические, привычные, паралитические. Это не весь перечень всех видов сколиоза, а наиболее распространенные. Сколиоз у ребенка начинается конечно с нарушения осанки – межпозвоночных дисков, из –за того, что испытывают боковые давления, в результате чего, они сдвигаются в сторону. Опасность сколиоза - если не начать лечение, то болезнь начинает прогрессировать. Причины приводящие к искривлению сколиоза:
• Неправильная осанка, слабое развитие связочно – мышечнего аппарата
• Профессиональные особенности
• Разная длина ног, плоскостопие, близорукость, косоглазие
• Перелом позвоночника
• Из – за неправильного питания возникает слабое развитие
• Ревматизм или односторонний паралич
• Рахит, полиомиелит, туберкулез, радикулит
Сколиоз различают – шейно – грудной, шейный, поясничный, грудопоясничный, тотальный, пояснично – крестцовый.
Главное не откладывайте лечение, и все у вас будет хорошо. Источник http://venus-med.ru/.




Медицина - журнал онлайн © 2012-2017 Все права защищены. Powered by МЕДИЦИНА
Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mediklink.ru/"

  Яндекс.Метрика  
http://mediklink.ru/