Главная Косметология Неврология Хирургия Психиатрия Ревматология Фармацевтика Терапия Препараты Венерология
Логин:  
Пароль:
ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ Глаза Сердце Кожа Зубы Нервы Инфекции Инсульт Новости
Интересное на сайте
Народная медицина
СТОМАТИТЫ -ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ РТА (женское здоровье)

СТОМАТИТЫ -ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ РТА (женское здоровье)

Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма могут протекать с
11.03.18

Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Раз — овсянка, Два — овсянка, И овсянка в третий раз. А на лишнюю овсянку Где мне взять крупы для вас? Одиноким, неженатым Не житье, а сущий рай. А женился, так ребятам Трижды в день овсянки дай. Роберт БЕРНС.Этот рецепт стал известен россиянам аж в
10.02.18

Декортикации легких. Пневмолиз при декортикации легкогоДекортикация выполняется в трех основных вариантах:
1) полное удаление париетальной и висцеральной плевры с последующим расправлением легкого; операция применима при свежих эмпиемах и пневмоплевритах любой протяженности;
2) частичная декортикация с удалением только поверхностных слоев шварт на висцеральной плевре, но с полной мобилизацией легкого; применима при старых ограниченных эмпиемах (заполнение полости происходит за счет расправления коллабированных ранее участков легкого);
3) полное удаление париетальной плевры и частичное удаление шварт с висцеральной плевры, комбинированное с частичной торакопластикой. Применяется при старых тотальных эмпиемах, когда легкое не расправляется.

Заполнение полости происходит за счет смещения средостения, подъема диафрагмы и некоторого западения грудной стенки. Любой из трех вариантов может сочетаться с частичной резекцией пораженного участка легкого и с ушиванием плевробронхиального свища.

При любом варианте, рассекая межреберья, не нужно разрезать париетальную плевру, даже если она не очень толстая, ее нужно отслаивать по направлению разреза, постепенно раздвигая рану и производя внутригрудную анестезию. Таким путем производится отделение париетальной плевры от ребер на всем протяжении гнойной полости, а также и на участках, где легкое непосредственно припаяно к грудной стенке.

Эта манипуляция представляет очень большие трудности в случаях нагноения большой давности. Плевра иногда имеет толщину до 2 см, соединительная ткань интимно прорастает в межреберные промежутки, срастается с надкостницей и отделить ее удается лишь с помощью длинного распатора, используемого как рычаг. Плевра при этом удаляется с внутренним листком надкостницы ребер. Тщательная последовательная анестезия каждого межреберья совершенно необходима, так как в противном случае у больного непременно разовьется шок.

Сразу же по мере отдаления плевры необходимо производить тщательный гемостаз, коагулируя все кровоточащие сосуды, или применить тугую тампонаду, если коагулировать не удается из-за плохого доступа. При отделении плевры на верхушке имеется реальная опасность повреждения подключичной артерии или безымянной вены.
Иногда эти сосуды так плотно сращены с плеврой, что их приходится отделять острым путем.

Не менее трудно, хотя и менее опасно, отделение плевры от диафрагмы при базальных или тотальных эмпиемах. Нижняя граница гнойной полости при этом глубоко уходит в костно-диафрагмальный синус, и именно в этом месте выделить ее бывает очень трудно, так как доступ обычно недостаточен. Нередко наблюдается повреждение диафрагмы, но обычно без вскрытия брюшины.

При выделении париетальной плевры часто вскрывается гнойная полость, особенно в тех местах, где раньше производились многочисленные пункции. Если больной хорошо подготовлен, то это не представляет особенной опасности. При вскрытии полости нужно сразу же отсосать насосом гной, промыть несколько раз физиологическим раствором, ввести пенициллин и затампонировать марлей.
Марля удерживает в себе гной, который еще остается в полости, и предотвращает попадание его в рану.

В некоторых, особенно трудных случаях, париетальную плевру приходится удалять по частям, а те участки, которые невозможно удалить, — оставляют на грудной стенке.

Там, где проходит граница гнойной полости, пальпаторно легко ощущается истончение шварт, а затем и прямо начинает прощупываться легкое. В этом месте нужно рассечь париетальную плевру и дальше выделять легкое до самого корня интраплеврально. Для лучшего заполнения полости очень важно мобилизовать все легкое. Источник http://venus-med.ru/.


Техника обезболивания при раке гортани.Методика проведения обезболивания заключалась в следующем. Премедикация включала 10 мг морфина, 0,5—0,8 мг атропина и 10 мг димедрола. Индукция в наркоз осуществлялась внутривенно оксибутиратом натрия (7,0 мг/кг массы тела) и седуксеном (0,3 мг/кг массы больного). Наркотический сон наступал спустя 3—5 минут от начала введения препарата.

После действия мышечных релаксантов деполяризующего типа осуществляли интубацию трахеи с последующим применением морфина из расчета 0,3—0,5 мг/кг массы для поддержания анальгетического эффекта. Спустя 40—50 мин, а также в особо травматических моментах оперативного вмешательства вводили половинную дозу морфина. Введение этого препарата прекращали за 30— 40 мин до окончания операции. Гипнотический эффект поддерживали вводимыми дозами оксибутирата натрия (40 мг/кг массы) через каждые 50—60 минут. Миоплегия обеспечивалась за счет релаксантов конкурентного действия типа тубокурарнна (0,3—0,5 мг/кг массы). При средней продолжительности операции 150 мин суммарный расход оксибутирата натрия составил 8,5±1,5 г, или 110—130 мг/кг массы, а среднее количество морфина — 70±10 мг/кг массы.

Результаты исследования показали, что на всех этапах операции и наркоза показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы оставались стабильными. При этом уровень системного артериального давления повышался на 7—11% от исходного и к концу операции возвращался к прежним данным. Частота сердечных сокращений урежалась на 8—10%. Характер ритма существенно не изменялся.

Анализы показателей КЩС крови свидетельствовали, что у всех больных наблюдалась тенденция к повышению парциального напряжения углекислого газа в крови на 3,2 мм рт. ст. с последующим быстрым восстановлением до нормальных цифр по завершении оперативного вмешательства. Эффективность анестезии оценивалась по содержанию сахара в крови, уровень которой на всех этапах оставался в пределах допустимой физиологической нормы, и лишь у 8% больных в раннем послеоперационном периоде фиксировали умеренную гипергликемию.

Электролитный состав крови под влиянием проведенного метода обезболивания существенно не менялся (К плазмы — 3,8—4,5 ммоль/л, К+ эритроцитов — 86—92 ммоль/л, плазмы — 130—135 ммоль/л). Период восстановления в среднем занимал 30 мин. В порядке последовательности первоначально восстанавливались глазные рефлексы, затем — реакция на интубационную трубку. Восстановление адекватного спонтанного дыхания занимало в среднем 20 мин. Ранний послеоперационный период характеризовался достаточным уровнем анальгезии, и необходимость дополнительного обезболивания возникала к исходу 4—5-го часа после завершения оперативного вмешательства.

Методика ГОМК-фентанилового обезболивания проводилась у 27,2% больных в возрасте 18—68 лет. Объем оперативного вмешательства был аналогичным с предыдущей группой больных. Индукцию в наркоз осуществляли по методике, описанной выше. В период поддержания анестезии наркотический сон обеспечивали введением окспбутирата натрия (40 мг/кг массы) через каждые 50—60 мин. Анальгезию поддерживали дробным введением 0,1 мг фентанила через каждые 20 мин. Мышечную релаксацию осуществляли тубокурарином (0,4—0,5 мг/кг), искусственную вентиляцию легких проводили ручным способом, а также при помощи отечественного аппарата ДП-8, работающего на частоте дыхания. Последнее введение оксибутирата натрия проводили примерно за 60 мин, а фентанила—за 25—30 мин до окончания операции.

Период выведения из наркотического состояния приходил обычно гладко. Для адекватного восстановления самостоятельного дыхания больным проводили декуроризацню (0,01 мг/кг прозерина). Через 15— 20 мин пациентов переводили в отделение интенсивной терапии. Постнаркозная депрессия—умеренная, с полным восстановлением сознания спустя 40—60 мин.

Анализируя данные гемодинамики, можно констатировать, что частота сердечных сокращений существенно не изменялась на всех этапах. Систолическое артериальное давление во время индукции оставалось прежним или повышалось на 10—15 мм рт. ст. В дальнейшем, после введения фентанила, оно не изменялось и оставалось на этом уровне до окончания операции, а через час после операции возвращалось к исходному уровню. Источник http://venus-med.ru/.




Медицина - журнал онлайн © 2012-2017 Все права защищены. Powered by МЕДИЦИНА
Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mediklink.ru/"

  Яндекс.Метрика  
http://mediklink.ru/