ЖЕНСКОЕ, ЗДОРОВЬЕ » Страница 9
Главная Косметология Неврология Хирургия Психиатрия Ревматология Фармацевтика Терапия Препараты Венерология
Логин:  
Пароль:
ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ Глаза Сердце Кожа Зубы Нервы Инфекции Инсульт Новости
Реклама на сайте
Народная медицина
Ароматерапия против заболеваний сердечно-сосудистой системы

Ароматерапия против заболеваний сердечно-сосудистой системы

Ароматерапия против сердечной аритмии.В борьбе с этим заболеванием наиболее актуальны эфирные масла розмарина, иланг-иланга и мяты. Для аромамедальонов эти аромамасла следует использовать в чистом виде, не перемешивая. Для аромаванн могут подойти
03.12.17

Ароматерапия против заболеваний сердечно-сосудистой системы

Ароматерапия против заболеваний сердечно-сосудистой системы

Ароматерапия против сердечной аритмии.В борьбе с этим заболеванием наиболее актуальны эфирные масла розмарина, иланг-иланга и мяты. Для аромамедальонов эти аромамасла следует использовать в чистом виде, не перемешивая. Для аромаванн могут подойти
23.11.17

Лучшие статьи
Поздние мамы
Сегодня все больше женщин впервые становятся мамами в 30-40 лет.

Как влияют роды после 30 на здоровье мамы и малыша?


Комментирует врач-гинеколог московского медицинского центра "Планета здоровья" Мария Михайловна Малярская.


– Многие до сих пор уверены, что роды после 30 лет связаны с повышенным риском для мамы и малыша. Объясняют это, в частности, началом возрастных изменений в репродуктивной системе. Так ли это?


– Действительно, в народе укрепился штамп об опасности родов "после 30". На самом деле возрастные изменения яичников, уменьшающие вероятность зачатия, обычно происходят после 40. В 30 может уменьшиться эластичность тканей. Из-за этого увеличивается частота разрывов при родах и опущения половых органов. Но, опять же, так бывает далеко не у всех женщин.


Сегодня роды в 30 лет – это не поздние роды. Современные дамы в этом возрасте молоды, здоровы и полны сил. Понятие "возрастные, поздние роды" сегодня надо сместить к 40 годам. Впрочем, и раньше позднородящими называли женщин после 35 лет.


– Значит ли это, что в этом возрасте необходима какая-то специальная подготовка к беременности?


– Следует пройти все "традиционные" обследования и сдать анализы. Это касается всех женщин, которые готовятся стать мамами. В старшем возрасте – после 30 лет – к стандартному набору обязательно добавляется консультация медицинского генетика до беременности. А после 35 обязательно исследование околоплодной жидкости, которое помогает выявить ряд наследственных заболеваний.


Также "возрастным" беременным необходимо постоянное наблюдение терапевта. Дело в том, что с возрастом накапливаются обычные, негинекологические проблемы, которые могут мешать нормальному течению беременности и родов. Например, повышенное или пониженное давление, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Врач подскажет, какие меры следует принять, чтобы беременность прошла без осложнений.


– Верно ли, что у "поздних" мам обычно более слабая родовая деятельность, из-за которой роды чаще заканчиваются кесаревым сечением?


– Дело в том, что есть оптимальный возраст для работы всех органов, в том числе и половых. Его границы для каждого индивидуальны и определяются генетически. В период 30–40 лет календарный возраст у разных людей по-разному сочетается с биологическим. Например, если ваш благоприятный возраст 18-38 лет, то вероятность легко забеременеть и спокойно родить ребенка будет одинаково высокой и в 20, и в 36 лет. А в 18 или в 40 могут возникнуть какие-то проблемы, связанные именно с возрастным состоянием.


Повторюсь, у каждой женщины свой благоприятный возраст. Для кого-то по-настоящему поздними будут роды в 35, для кого-то – в 45 лет. Но при грамотной подготовке и ведении беременности многих проблем можно избежать.


– Правда ли, что поздняя беременность и рождение ребенка омолаживают организм? Почему многие "поздние" мамы буквально расцветают и хорошеют после рождения малыша?


– Беременность – это избыток женских гормонов. И расцветают после нее все женщины, у которых она была желанной и благополучной. Надо сказать, что у «поздних» мам она еще более желанная.


До ее наступления женщина еще не слишком уверена в своих возможностях, находясь под влиянием своего возраста. Она видит своих счастливых подруг с подрастающими детьми. И сомневается – а правильно ли она жертвовала до сих пор этим ради карьеры, свободы? Она одновременно и не верит и боится не успеть. Словом, переживания.


И когда беременность, наконец, наступает – конечно, 35-летняя будущая мама расцветает не так, как 20-летняя на ее месте. Она как будто заново рождается и осознает, что все, что она сделала до сих пор, было не зря. А если бы таким женщинам не давали себя почувствовать не совсем полноценными, то осложнений от поздних беременностей было бы еще меньше.
Роды вместе




Секреты вечной молодости: как стать красоткой?Каждая женщина, которая задумывается над вопросом «как стать красивой», должна знать и понимать, что ее здоровье и красота практически во всех случаях зависит только от нее самой, мода и стиль не помогут оставаться здоровой и красивой всегда. Для того, чтобы красота и здоровье всегда радовали, необходимо заниматься спортом, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, а главное – почаще радоваться жизни, потому что именно наше настроение и определяет наш настрой на весь день. И вы сразу заметите, что ваша красота и здоровье начнут приходить в норму.

Если вы приобретете любой женский журнал, вы сможете прочитать множество статей о том, как сохранить красоту, улучшить самочувствие и так далее, но необходимо понимать, что именно вы сами решаете для себя, хотите ли вы этого, потому что именно без вашего желания, вы не сможете достигнуть определенных результатов.

При наступлении холодов, многие начинают страдать от недосыпания, головных болей, у многих выпадают волосы. Можно бесконечно перечислять признаки того, что у вас нехватка витаминов. Можно сказать, что во многих случаях это связано с авитаминозом. Нехватка разного рода витаминов, обуславливает такую реакцию нашего организма. Поэтому в холодное время года рекомендуется употреблять побольше морепродуктов, цитрусовые, бобовые и так далее.
Так как обмен веществ у детей гораздо интенсивнее, чем у взрослых, для нормального развития ребенка необходимо обеспечивать полноценное питание. Если дети не будут получать нужное количество витаминов, рост их организма замедлится, поэтому ребенку всегда необходимо употреблять жиры, углеводы и белки, обеспечивающие активный рост организма ребенка.

Вот несколько существенных признаков нехватки витаминов у детей:
- ребенок постоянно капризничает, мало двигается;
- очень часто болеет простудой, причем болезнь затягивается на очень долгое время;
- слоятся ногти, пересыхает кожа, на коже появляются мелкие прыщички.

Для того чтобы витаминизировать меню ребенка, необходимо готовить блюда из овощей и мяса, т.к. мясные продукты содержат витамины, которые усваиваются очень быстро и являются очень необходимыми. Наверняка вам не составит труда, приготовить что – нибудь вкусненькое, так как существуют многочисленные рецепты блюд. Рекомендуется употреблять больше молочных продуктов не только детям, но и самим родителям, потому что они обеспечивают организм кальцием, поддерживают полезную микрофлору кишечника.

Если вы будете следовать данным советам, организм вашего ребенка не будет страдать от нехватки витаминов, которые так ему необходимы. Источник http://venus-med.ru/.


ГиперпролактинемияВ последние годы интерес врачей различных специальностей привлекают заболевания и синдромы, связанные с нарушением секреции пролактина (ПРЛ). Как самостоятельный гормон пролактин был выделен из гипофиза в 1970 г., и это несколько изменило наши представления о регуляции репродуктивной функции. Было показано, что избыточная секреция пролактина, которому ранее отводилась скромная роль в регуляции лактации, является причиной нарушения менструальной и генеративной функций более чем в 25-30 % случаев. Гиперпролактинемия — одна из частых причин вторичной аменореи, составляющая, по сводным данным, 24-26 % среди всех нарушений менструального цикла и бесплодия.

Накопленные клинические и экспериментальные данные показали, что нарушение секреции пролактина и связанный с этим симптомокомплекс возникают как при первичном поражении пролактинсекретирующих структур, так и при других эндокринных и не эндокринных заболеваниях, а также при приеме некоторых фармакологических препаратов. Эти данные легли в основу современного представления о первичной гиперпролактинемии как самостоятельной нозологической единице и ее вторичных формах, наблюдаемых при других заболеваниях.

Симптомы гиперпролактинемии
Клиническая картина характеризуется нарушением менструального цикла, чаще по типу олигоменореи или вторичной аменореи. В 5% случаев бывает и регулярный или неустойчивый менструальный цикл. При этом гиперпролактинемия чаще бывает транзиторной. Примерно 70% пациенток нарушение менструального цикла с галактореей или без нее связывают с тяжелыми стрессовыми ситуациями, травмами, оперативными вмешательствами, длительным приемом КОК и нейролептиков. У трети женщин гиперпролактинемия и нарушение менструального цикла возникают с менархе, что проявляется олигоменореей или аменореей.

Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до струйного выделения молока — наблюдается не у всех женщин (около 67%) с гиперпролактинемией и не коррелирует с уровнем ПРЛ. Галакторея может быть как на фоне ановуляции, так и на фоне овуляторных менструальных циклов. Последнее связано с гиперчувствительностью рецепторов ПРЛ к нормальному его уровню или с высокой биологической активностью ПРЛ. Галакторея выявляется почти у всех женщин с аменореей и у каждой второй при олигоменорее. При относительно регулярном ритме менструаций и подтвержденной гиперпролактинемии галакторея выявляется у 15—20% женщин.

По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:

I степень — выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез;
II степень — струйное выделение молока при пальпации молочных желез;
III степень — спонтанное выделение молока.
Бесплодие, чаще вторичное, наступает после родов или самопроизвольных выкидышей. Иногда транзиторная гиперпролактинемия выявляется у женщин с регулярным менструальным циклом.

Головные боли, чаще по типу мигрени, головокружения, транзиторое повышение АД по типу нейро-циркуляторной дистонии отмечают при активном опросе примерно у 50% женщин с гиперпролактинемией.

Поскольку пациентки фиксированы на основной жалобе — нарушении менструального цикла и бесплодии, врачам следует задавать наводящие вопросы с целью выявления сопутствующих характерных жалоб. К ним также относятся снижение либидо, нейропсихические реакции в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной лабильности. В механизмах возникновения фригидности, помимо психогенных и гипоталамических нарушений, ответственных за поведенческие реакции, определенную роль играет снижение синтеза андрогенов в клетках теки яичников на фоне снижения уровня гонадотропинов.

Причины гиперпролактинемии
Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса.

Анатомические причины:
опухоли гипофиза (криниофарингиома, глиома, гранулема), гормонально-активные опухоли (пролактиномы, смешанные ПРЛ-, АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза);
повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.
Функциональные причины:

стрессы;
нейроинфекции (менингит, энцефалит);
различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия).
Более редкие причины:

почечная недостаточность;
эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
операции, травмы в области грудной клетки.
Ятрогенные причины (после приема лекарственных препаратов):

эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: фенотиазины, галоперидол, метоклопрамид, домпериодон, пимозид, сульпирид;
препараты, истощяющие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды;
стимуляторы серотонинергической системы: амфетамины, галлюциногены.
В основе патогенетических механизмов гиперпролактинемии лежит нарушение дофамин-ингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина. В результате постоянной стимуляции секреции пролактина происходит сначала гиперплазия лактотрофов гипофиза, а затем возможно формирование микро- и макроаденомы гипофиза. Опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и/или выделение дофамина из нейронов тубероинфундибулярной области в портальную систему.

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это можно объяснить постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогения при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина. И, наконец, хорошо известен факт клинического эффекта терапии бромкриптином при нормопролактинемии, что связано с повышением уровня биологически активного иммунонереактивного пролактина.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.
В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии
Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный как для здоровья, так и для выполнения генеративной функции. Необходимо диспансерное наблюдение, особенно при пролактиномах гипофиза, для профилактики рецидива заболевания. С этой целью рекомендуют раз в год проводить компьютерную томографию, осмотр окулиста, два раза в год определять пролактин в крови.

Профилактика представляет определенные трудности в связи с гетерогенностью причин возникновения гиперпролактинемии. Следует напомнить, что длительное назначение комбинированных оральных контрацептивов требует контроля содержания пролактина в крови.

Диагностика гиперпролактинемии
При изучении анамнеза необходимо выявить точку отсчета — время нарушения менструального цикла, что косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии. Корреляции между длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено. Может иметь место функциональная гиперпролактинемия при длительности аменореи 5 лет; с другой стороны, возможно развитие аденомы гипофиза в течение года.

Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея, нарушение менструального цикла по типу аменореи, реже — олигоменореи. Для макроаденомы гипофиза характерны также офтальмологические симптомы в виде сужения полей зрения в результате сдавления зрительного нерва опухолью.

При гипотиреозе, обусловленном галактореей, отмечают характерные для гипофункции щитовидной железы сухость волос, пастозность кожи, выпадение волос, повышенную утомляемость.

Молочные железы. Как правило, при длительной гиперпролактинемии и аменорее отмечается умеренная гиперплазия молочных желез, не характерная для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию.

При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание гипоэстрогенное состояние вульвы и слизистой влагалища, низкое цервикальное число и гипопластичная матка, что четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем ПРЛ и эстрогенов. Чем выше ПРЛ, тем ниже уровень эстрогенов и выраженнее инволютивные процессы в органах репродуктивной системы.

Диагностика направлена в первую очередь на выявление опухоли гипофиза!

Для этого длительное время применялась рентгенокраниография, но она информативна для выявления только макроаденомы гипофиза. В настоящее время, благодаря использованию компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса, возможной стала диагностика микроаденомы гипофиза.

Ранним рентгенологическим признаком опухоли гипофиза является локальный или тотальный остеопороз стенок турецкого седла, неровность участка внутреннего контура его костной стенки при неизмененной структуре костей свода черепа. Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Наиболее информативным методом диагностики микроаденом гипофиза является компьютерная томография, особенно с дополнительным контрастированием.

При помощи этой методики выявляется «пустое» турецкое седло, которое нередко обнаруживается у женщин с галактореей и нарушением менструального цикла. В норме спинномозговая жидкость не попадает в турецкое седло благодаря диафрагме, закрывающей вход в седло. Первичное «пустое» турецкое седло формируется при недостаточности диафрагмы или повышении давления спинномозговой жидкости. Вторичное «пустое» турецкое седло возникает при арахноидальных кистах, инфарктах, некрозах гумм и гранулем гипофиза, а также после хирургического и лучевого лечения опухолей гипофиза. «Пустое» турецкое седло диагностируется также при помощи пневмоэнцефалографии и контрастной энцефалографии, при которых полость седла заполняется газом или контрастным веществом. К более совершенным методам диагностики микроаденом гипофиза относится магнитно-резонансная томография.

Большое диагностическое значение имеет уровень пролактина в крови. При функциональной гиперпролактинемии он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, составляя у 95% женщин с неопухолевым генезом гиперпролактинемии в среднем 2000 мМЕ/л. При уровне ПРЛ 3500-8000 мМЕ/л вероятность микроаденомы гипофиза составляет 70-85%. Необходимо помнить, что пролактиномы гипофиза с клиникой галактореи-аменореи составляют 40% всех опухолей гипофиза, причем, в основном, они менее 1 см. в диаметре. Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ снижаются прогрессивно нарастанию уровня ПРЛ. Те же закономерности характерны для эстрадиола и тестостерона, т. е. чем выше ПРЛ, тем ниже уровень Е2 и Т. Как уже было отмечено, примерно у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА, ДЭА-С. При выявленном повышении ПРЛ необходимо исследование тиреоидных гормонов и ТТГ для исключения гипотиреоза, характеризующегося повышенным уровнем ТТГ на фоне снижения трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Исследование других гормонов крови не играет решающей роли в диагностике гиперпролактинемии.

Описаны различные функциональные пробы для дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактиномы гипофиза. Следует заметить, что эти пробы утратили свое значение в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики. Результаты этих проб трактуются следующим образом: чем выше базальный уровень ПРЛ и чем ниже реакция на фармакологические пробы, тем более вероятно наличие пролактиномы гипофиза.

Проба с тиреолиберином. Препарат вводится в дозе 200-500 мкг. В норме у здоровых женщин уровень ПРЛ при этом повышается вдвое по сравне нию с исходным. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное. При аденоме гипофиза проба отрицательная, т. е. уровень ПРЛ не изменяется по сравнению с исходными величинами. В настоящее время большинство клиницистов отказалось от этой пробы.

Проба с метоклопрамидом (церукалом), являющимся антагонистом ДА. При внутривенном введении 10 мг препарата у здоровых женщин уровень ПРЛ повышается в 7-10 раз через 1-2 ч. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное, а при опухоли гипофиза уровень ПРЛ не изменяется — проба отрицательная.

Проба с бромкриптином (парлоделом), являющимся агонистом ДА, который тормозит секрецию ПРЛ. Препарат принимается утром в дозе 5 мг с последующим определением ПРЛ в течение 2 ч. В норме уровень ПРЛ резко снижается, при функциональной гиперпролактинемии реакция ослаблена, а при аденоме — отсутствует. Проба наиболее часто употребляемая.

Определение суточного ритма секреции ПРЛ уточняет генез гиперпролактинемии. ПРЛ определяют в 15.00-21.00-3.00-9.00 часов. В норме в 3.00 часа уровень ПРЛ увеличивается на 50% и более и возвращается к исходным показателям в утренние часы. Отсутствие пика секреции гормона указывает на органическую природу гиперпролактинемии, а длительное повышение его уровня после пробуждения — на транзиторную или скрытую гиперпролактинемию.

Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Дифференциальная диагностика гиперпролактинемии
Функциональная гиперпролактинемия наблюдается у женщин с различными эндокринными заболеваниями. Поэтому важным этапом диагностики является исключение этой патологии, которое проводится совместно с другими специалистами.

Исключение гипотиреоза — задача гинеколога-эндокринолога. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ.

У женщин с гирсутизмом и гиперпролактинемией исключаются адреногенитальный синдром (АГС) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии
Функциональная гиперпролактинемия характеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Дифференциально-диагностические критерии гиперпролактинемии:

Диагностический признак:
Функциональная гиперпролактинемия:
Пролактинома гипофиза:

Длительность аменореи, лет
До 3
Более 3

Галакторея
Может не быть
Всегда есть

Рентгенография черепа
Без патологии
Признаки аденомы

КТ, ЯМР черепа
Признаки микро- или макроаденомы

Офтальмологическое исследование
Изменение полей зрения

Уровень ПРЛ в крови, мМЕ/л
Менее 2000
Более 2000

Проба с парлоделом
Положительная
Отрицательная


Лечение гиперпролактинемии
Терапия проводится с учетом формы гиперпролактинемии. В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением общего эндокринолога.

С 70-х годов в клинической практике широко используются агонисты дофамина, совершенствование препаратов которых до настоящего времени актуально в связи с плохой переносимостью их пациентками (тошнота, падение АД, слабость). Наиболее популярен парлодел (бромэргон, бромкриптин, серокриптин), лечение которым при функциональной гиперпролактинемии начинается с 1/4 таблетки (0,625 мг.) в день во время еды, затем увеличивают дозу раз в 2 дня на 1/2 таблетки (1,25 мг.) и доводят до 3-4 таблеток (7,5-10 мг.) в день под контролем ПРЛ крови и базальной температуры до восстановления овуляторных менструальных циклов, после чего дозу можно уменьшить до 1 таблетки (2,5 мг.) в день в течение 6-8 месяцев. Овуляция наступает, как правило, на 4-8-й неделе лечения, фертильность восстанавливается в 75-90% случаев. При недостаточности II фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен, по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при ГСГ или лапароскопии. Из побочных эффектов терапии парлоделом отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными эффектами относятся норпролак (суточная доза 0,075 мг), который применяется ежедневно, и достинекс (каберголин) пролонгированного действия (доза — 1 мг. в неделю).

При микроаденомах гипофиза также эффективна терапия парлоделом или его аналогами. При этом отмечены дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения. Эффективность лечения зависит от степени дифференцировки клеток опухоли: чем она выше, тем сильнее эффект. Лечение длительное и проводится не только до нормализации уровня ПРЛ и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе диспансерного наблюдения, поскольку рецидивы гиперпролактинемии при пролактиномах чаще, чем при функциональной форме. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более. Доказано, что лечение парлоделом на фоне беременности безопасно для матери и ребенка.

При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. В последние годы усовершенствование щадящих методов хирургического вмешательства — трансфеноидальный доступ — позволило производить селективное удаление аденомы без нарушения в дальнейшем секреции других тропных гормонов гипофиза. Подфронтальный доступ при оперативном вмешательстве используется при супраселлярной аденоме с тенденцией роста в сторону височной области. При сдавлении опухолью перекрестка зрительного нерва предпочтение отдают риносептальному доступу. При больших размерах опухоли рекомендуется предоперационное лечение парлоделом, что делает аденому операбельной. Учитывая частые рецидивы опухоли, в послеоперационном периоде рекомендуется длительное назначение парлодела. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня ПРЛ уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция. Частота наступления беременности после хирургического лечения составляет примерно 40%. Следует отметить, что беременность должна протекать под строгим контролем, так как велик риск рецидива аденомы.

Помимо хирургического лечения, при макроаденомах эффективна рентгено- и телегамматерапия. Однако наблюдалось много отрицательных результатов и осложнений, связанных с лучевым воздействием. В настоящее время расширились возможности применения ионизирующего излучения с использованием высоких энергий. Отмечено, что при супервольтовой терапии возможно облучение гипофиза более высокими дозами без повреждения здоровых тканей, чем при обычной рентгенотерапии. Перспективным является использование излучения протонов, специфически отличающегося от других видов излучения распространением энергии в тканях, что создает возможность разрушения исключительно только опухоли.

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем ПРЛ крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ терапия парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. Появление типичных признаков передозировки препаратов (сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует снижения их дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших терапию гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактина, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные — депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений. Источник http://venus-med.ru/.


19208.jpg Некоторые заболевания, которые кажутся нам незначительными, могут приносить дискомфорт.
К числу таких заболеваний и относится трещина заднего прохода или, как ее еще называют, анальная трещина.
Вся проблема в том, что это заболевание вполне способно спровоцировать развитие осложнений, которые куда более неприятные, чем сама эта трещина.

Задний проход у человека – это заключительный отрезок прямой кишки, длина которого может быть от полутора до пяти сантиметров. Анальный проход завершается очень нежными тканями, на поверхности которых расположено множество нервных окончаний, именно поэтому заболевания заднего прохода характеризуются повышенной болезненностью.

Давайте попробуем выяснить, что может стать причиной появления подобного недуга.
По мнению медиков, причин может быть несколько.
Наиболее часто появление анальной трещины обусловлено анатомическими особенностями строения заднего прохода у конкретного человека.
Не будет забывать также, что спровоцировать данное заболевание могут и различные воспалительные процессы, протекающие в этой области.
Среди причин появления анальной трещины выделяют также изменения слизистой оболочки конечного отдела прямой кишки, сифилис, туберкулез, гонорея, нарушения стула, желудочно-кишечные расстройства.


Трещина заднего прохода чаще всего встречается у женщин.
Заболевают в основном те представительницы слабого пола, которые находятся в детородном возрасте – от двадцати до пятидесяти лет. При этом, важно сказать, что у девяти пациенток из десяти трещина находится на копчиковой (задней) стенке анального канала.

Если рассматривать острую анальную трещину, то она появляется в результате длительных запоров или поносов и повреждения слизистой оболочки из-за растяжения прямой кишки плотными каловыми массами. При этом, человек начинает испытывать острую боль в заднем проходе сразу же после стула.
Болевые ощущения могут наблюдаться в течение нескольких минут или даже в течение двух-трех часов.

В некоторых случаях (встречается нечасто) больная наблюдает выделения из анального отверстия, которые представляют собой чаще всего свежую кровь.

Что происходит дальше?
Тут имеется два варианта развития ситуации.
Либо анальная трещина заживает полностью (иногда даже без остаточных явлений), либо заболевание принимает хроническую форму.

Если трещина заднего прохода принимает хроническую форму, то больной испытывает болевые ощущения не только после стула, но и при длительном сохранении вынужденного сидячего положения.
Важно отметить, что у таких пациентов отмечаюся боли более сильные и длительные.
Если при острой трещине боль может пройти в течение нескольких минут, то хроническая трещина болит обычно по нескольку часов.

На фоне постоянных болей такие больные плохо спят, становятся раздражительными, у них развивается невроз.
Большинство больных с хронической анальной трещиной боятся садиться.
Течение болезни можно охарактеризовать как волнообразное. Обострения заболевания сменяются «светлыми промежутками».
При этом, нужно сказать, что чем дольше заболевание не лечить, тем длиннее будут обострения, и тем короче «светлые промежутки».


Материал подготовлен специально для сайта http://mediklink.ru/


030911z1_1.jpgУзловой коллоидный зоб составляет огромную долю среди патологий щитовидной железы у взрослого населения нашей страны.
Он объединяет в себе массу заболеваний, начиная с узлов и заканчивая раком щитовидной железы.
К большому огорчению, многие люди, которые имеют различные патологии, связанные с данным заболеванием, считают, что можно обойтись и без операции.

Не зная насколько серьезно заболевание щитовидной железы, они начинают искать другие методы лечения, например лечение травами.
Безусловно, травы помогают, но люди, не зная, в каком состоянии находится их щитовидная железа, зачастую принимают все подряд, надеясь на чудо.
Многие из них думают, что достаточно всего двухнедельного курса подобного лечения, чтоб болезнь совсем прошла.

Но, к сожалению, это вовсе не так, чудес не бывает и чаще всего такое отношение к себе приводит только к осложнениям заболевания щитовидной железы.
Поэтому нельзя испытывать свое здоровье на прочность и заниматься самолечением, любое заболевание щитовидной железы должен лечить только врач-эндокринолог.

Особое внимание на себя нужно обратить женщинам, так как заболевание щитовидной железы, очень часто становится причиной развития серьезных женских недугов.
К особой группе риска относятся представительницы женского пола, находящиеся в предклимактерическом и климактерическом возрасте и если, например, у пятидесятилетней женщины есть миома, то ей необходимо в обязательном порядке сделать УЗИ щитовидной железы.

Если вовремя не пройти комплексный медикаментозный курс лечения щитовидной железы и запустить болезнь, то тот же зоб, может перейти в рак и если после обследования у вас обнаружат хоть один узел, размером более трех сантиметров, то это уже является показанием для проведения операции.

В области шеи не так много места и узлы, особенно больших размеров начинают давить на близлежащие органы – пищевод, трахею, так же они осложняют дыхание и мешают проглатыванию пищи.
Поэтому при выявленной опухоли щитовидной железы необходимо оперативное лечение.
С операцией можно повременить лишь только в тех случаях, когда узел доброкачественный и небольшого размера, но при любом узле необходима такая процедура, как пункционная биопсия.
С помощью этой процедуры врач узнает, какое лечение нужно назначить больному: либо узел можно лечить медикаментами, либо его необходимо удалять.

Если узлы менее одного сантиметра, то их нужно наблюдать и рекомендовать йодную профилактику, если же более одного сантиметра, то необходима биопсия, потому что даже в маленьком узле может быть рак.

Не нужно думать, что после операции вы станете неполноценным человеком, жить без щитовидной железы можно полноценной жизнью. После операции у вас просто будет снижена функция железы - такое состояние называется гипотиреозом.
Вам будут назначены гормоны, которые должна вырабатывать щитовидная железа.
Основным из них является тироксин.
Гормональные препараты с его содержанием придется пить всю жизнь, но самое главное нужно строго следовать рекомендациям эндокринолога и принимать выписанные вам лекарства, а не новомодные биологические активные добавки, потому что кроме этих гормональных препаратов, восполнить недостаток функции щитовидной железы ничем другим невозможно.

Если же не принимать лекарства, то после полного удаления щитовидной железы, вы сможете жить более или менее нормально примерно в течение одного месяца, потом по нарастающей начнутся симптомы недостатка функции щитовидной железы, которые в конечном итоге могут дойти до неприятных последствий.

Если же железа удалена частично, например одна доля, то симптомы все равно со временем проявятся, только не в такой серьезной форме, как было описано в предыдущем случае.
Человек, конечно же, будет жить, но качество жизни будет нарушено – появиться вялость, слабость, он начнет толстеть, увеличится уровень холестерина, начнет прогрессировать атеросклероз, что со временем приведет к необратимым последствиям, в частности, нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Не бойтесь приемов гормональных препаратов, принимая их, вы восполняете выработку тех же самых гормонов, которые бы вырабатывала ваша щитовидная железа при нормальном функционировании.
Поэтому нужно бояться не проведения заместительной терапии, а наоборот, некомпенсированного гипотиреоза, так как его последствия могут быть очень серьезны, которые могут привести даже к летальному исходу.

Принимать гормоны нужно постоянно, даже при частичном удалении щитовидной железы, однако дозировка может быть разная, ее назначает врач, в зависимости от того, какая часть железы была оставлена.
Доза лекарств подбирается эндокринологом только по результатам анализов.

После операции человек должен продолжать наблюдаться у специалиста.
Достаточно всего раз в год посетить врача и сдать кровь на гормоны.

Многих женщин волнует вопрос, если удалена щитовидная железа, то будет ли это провоцировать развитие болезней "по-женски"?
Нет, тут скорее нужно вести вопрос о возможном бесплодии.
Если у молодой женщины удалена щитовидная железа, и она хочет иметь ребенка, то она должна принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, не прекращая всю беременность.

А вообще начинать беспокоиться о щитовидной железе надо тогда, когда она еще вполне нормальна. Йодированная соль на вашем столе является надежной гарантией того, что вы снизите риск заболевания эти недугом членам своей семьи.

А из продуктов питания отдайте предпочтение больше фруктам, ягодам, овощам, а из молочных продуктов лучше пить кефир, ряженку, простоквашу.
Колбасы употреблять можно, но крайне редко и лучше использовать вареные сорта.
Мясо должно присутствовать в вашем рационе лишь в ограниченном количестве, а вот рыба на столе должна быть часто и в любом виде.
Очень рекомендуется кальмар и морская капуста, которые богаты содержанием йода.
Белок яйца нужно съедать два-три раза в неделю.

Курение и алкоголь желательно вообще исключить.

Фитотерапия подбирается лечащим врачом индивидуально, исходя из симптомов болезни.

Люди с удаленной щитовидной железой могут загорать на солнце, но в разумных приделах, а вот при наличии узлов, тепловые процедуры на область шеи лучше ограничить, так же старайтесь реже пребывать на солнце.

Но не думайте, что постоянный прием лекарств исключает активный образ жизни.
Прогулки на свежем воздухе, плавание, лыжи, то есть, все любимые ваши увлечение помогут вам быстрее восстановиться после операции и войти в привычную "колею".


Материал подготовлен специально для сайта http://mediklink.ru/




Медицина - журнал онлайн © 2012-2017 Все права защищены. Powered by МЕДИЦИНА
Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mediklink.ru/"

  Яндекс.Метрика  
http://mediklink.ru/