Главная Косметология Неврология Хирургия Психиатрия Ревматология Фармацевтика Терапия Препараты Венерология
Логин:  
Пароль:
ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ Глаза Сердце Кожа Зубы Нервы Инфекции Инсульт Новости
Интересное на сайте
Народная медицина
СТОМАТИТЫ -ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ РТА (женское здоровье)

СТОМАТИТЫ -ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ РТА (женское здоровье)

Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма могут протекать с
11.03.18

Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Раз — овсянка, Два — овсянка, И овсянка в третий раз. А на лишнюю овсянку Где мне взять крупы для вас? Одиноким, неженатым Не житье, а сущий рай. А женился, так ребятам Трижды в день овсянки дай. Роберт БЕРНС.Этот рецепт стал известен россиянам аж в
10.02.18

Метаболическая защита мозгаКонцепция метаболической защиты мозга в качестве одного из ведущих звеньев терапии ишемического инсульта окончательно сформулирована в 1992 г. Е. И. Гусевым. Заложенные в основу этой концепции положения принципиально применимы и к терапии геморрагических форм острых нарушений мозгового кровообращения.

Такая постановка вопроса обосновывается тем, что резкие нарушения метаболизма в структурах мозга развиваются не только при острых ишемиях, но также стрессовых реакциях и морфофункциональных поражениях, возникающих при внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях. Несомненно, распространенность и выраженность дезорганизации метаболизма неодинаковы в каждом конкретном случае при том или ином типе инсульта. Лечение любого инсульта преследует цель максимально возможного сохранения морфофункциональной активности всего мозга, а не только непосредственно пораженной зоны. Поэтому метаболическая защита мозга является весьма значимым компонентом базисной терапии инсультов, особенно его тяжелых форм.

С целью метаболической защиты используются препараты, корригирующие энергетический обмен в структурах мозга; антиоксиданты; лекарства, обладающие нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием.

Лекарства, назначаемые для метабилической защиты мозга, не имеют противопоказаний для использования ни при ишемических, ни при геморрагических формах инсульта.

Следует отметить, что строгое разграничение лекарств антигипоксического, антиоксидантного действия, препаратов, стабилизирующих энергетический метаболизм, воздействующих на системы нейротрансмиттеров и нейромодуляторов мозга, основывается на результатах экспериментальных, электрофизиологических исследований и применении протонно-эмиссионной томографии. Механизм действия упомянутых лекарств непосредственно в зоне повреждения мозга вряд ли можно считать окончательно выясненным. Есть основания полагать, что терапевтическая активность отдельных компонентов метаболической защиты в определенной мере "перекрывает", дополняет друг друга. Это оправдывает их сочетанное назначение, тем более, что отдельные стадии и проявления патобиохимического каскада, возникающего вследствие инсульта, тесно связаны друг с другом и часто проявляются одновременно.

Комбинированное использование методов метаболической защиты оправдано также, исходя из положений, охарактеризованных В. А. Карловым (1987). Прежде всего следует иметь в виду нередкую несопряженность, неоднозначность изменений гемодинамики и мозгового метаболизма. Характерным в этом плане является феномен "роскошной перфузии", при котором кровоток в зоне патологического очага поражения увеличен, а метаболические нарушения ввиду недостаточной оксигенации паренхимы резко выражены. Далее, не представляется возможным четко определить истинную степень эффективности каждого из назначаемых препаратов, ибо специфика инсульта диктует необходимость использовать комплексы лекарственных средств. Классический двойной слепой метод ("золотой стандарт") объективной оценки действенности каждого отдельно исследуемого лекарства в ангионеврологии принципиально не применим. Кроме того, в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения могут развиваться ареактивность, сниженная или даже инвертированная реакция на введение определенных препаратов. Наконец, имеются указания Н. Herrschaft (1976) относительно того, что только 3 из 24 препаратов (солкосерил, пирацетам, энцефабол) оказывают достоверно значимое положительное влияние на мозговой кровоток, и сообщение экспертов ВОЗ о неэффективности всех изолированно применяемых при лечении инсультов лекарств.

Приведенные данные свидетельствуют о существовании ряда неясностей и неуточненных моментов в проблеме лечения инсультов. Тем не менее имеется ряд испытанных специальными исследованиями и апробированных практикой методов комплексной терапии, в том числе метаболической защиты мозга, которые могут быть рекомендованы для повседневного использования. Источник http://venus-med.ru/.


Помощь при инсульте на догоспитальном этапеВ подавляющем большинстве случаев на догоспитальном этапе помощь оказывается врачами линейных бригад скорой или неотложной помощи или участковыми терапевтами. Только в крупных городах, где в системе скорой помощи имеются специализированные неврологические бригады, 15-20% больных инсультом обслуживаются ими.

Подготовка врачей линейных бригад скорой помощи по вопросам неотложной неврологии позволяет правильно диагностировать инсульт в 90% случаев. Только у 10% больных заболевание распознается ошибочно - предполагается инсульт, в то время как имеет место иное заболевание. Дифференциация типа инсульта осуществляется этой категорией врачей недостаточно четко. В подавляющем большинстве случаев (61%) диагностируется "острое нарушение мозгового кровообращения", тип инсульта (ишемический - геморрагический) распознается ошибочно в 21% случаев и только у 18% больных диагнозы, установленные на догоспитальном этапе, совпадают с окончательными, верифицированными в стационарах.

В редких случаях первая помощь оказывается неврологами поликлиник. Ими наличие инсульта диагностируется в 98% случаев; ошибочные решения о характере заболевания имеют место в 2% случаев. Тип инсульта правильно распознается у 35% больных, ошибочно - у 33%; "острое нарушение мозгового кровообращения" диагностируется у 32% больных.

Естественно, указанными категориями врачей диагностика осуществляется только на основании анамнеза и результатов неврологического обследования. Все заболевшие на улице и в общественных местах (учреждения, магазины, бани и др.) экстренно транспортируются линейными бригадами скорой помощи в стационары.

Заболевшим дома с резкими нарушениями дыхания и гемодинамики врачами линейных бригад скорой помощи должны осуществляться следующие мероприятия для коррекции нарушений жизненно-важных функций:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей - предотвращение западения языка, санация ротоглотки, введение воздуховода.
2. При резкой артериальной гипотензии вводится внутривенно до 100-120 мг преднизолона. Назначение кордиамина не показано.
3. При резкой артериальной гипертензии внутривенно вводится рауседил - по 1-2 мл 0,1% раствора или от 0,5 до 1,0 мл клофелина. Введение раствора сернокислой магнезии малоэффективно и сопряжено с частым развитием постинъекционных инфильтратов.

Больным, не требующим указанных мер, назначаются симптоматические средства. При отсутствии противопоказаний к транспортировке больные стационируются.

Участковые терапевты и невропатологи поликлиник располагают минимальными средствами для оказания необходимой экстренной помощи. Поэтому определяющей тактикой в этих случаях является экстренная госпитализация всех больных инсультом, за исключением тех, кто не может быть транспортирован в стационар вследствие противопоказаний, обусловленных тяжестью состояния.

Противопоказаниями к транспортировке из дома являются атоническая кома (5-4 баллов по шкале Глазго); некупируемые на месте оказания первой помощи резкие нарушения дыхания, отек легких, эпилептический статус и артериальная гипотензия.

Попытки лечения транспортабельных больных инсультом в домашних условиях следует считать неоправданными и малоперспективными. Даже практикуемое иногда создание "стационара на дому" не позволяет определить тип инсульта и использовать современные методы комплексной терапии, базирующейся, в частности, на парентеральном введении лекарственных препаратов. В домашних условиях не представляется возможным приостановить прогрессирование инсульта, предупредить его осложнения и осуществить необходимый уход. Летальность больных инсультом без противопоказаний к транспортировке в стационар и оставленных по различным причинам дома превосходит летальность в стационарах в 2 раза - соответственно 28% и 54% Источник http://venus-med.ru/.


Противопоказанные и неэффективные препараты при инсультеИмеют место случаи, когда в систему базисной терапии включают лекарства, не оказывающие должного эффекта, а порой противопоказанные в острой стадии заболевания. Это практикуется преимущественно врачами линейных бригад скорой помощи, неотложной помощи и участковыми терапевтами, оказывающими помощь на догоспитальном этапе и не обладающими специальными навыками диагностики и лечения неотложных состояний, особенно у больных пожилого и старческого возрастов. Аналогичная ситуация может возникать в стационарах, когда лечение больных инсультом осуществляется терапевтами.

К противопоказанным препаратам относятся нейролептики (кроме этаперазина и малых доз галоперидола), гексенал и тиопентал-натрия, сернокислая магнезия, ксантинол-никотинат, дибазол в больших дозах, дроперидол и фентанил, гипертонический раствор глюкозы.

Нейролептики, исключая этаперазин и малые дозы галоперидола, вызывают резкое, длительное угнетение стволовых структур мозга, проявляющееся углублением нарушений сознания, угнетением дыхания и снижением АД. Таким негативным эффектом в наибольшей мере обладают аминазин и трифтазин (стеллазин). Назначение упомянутых препаратов особенно пагубно для лиц пожилого и старческого возраста, то есть в условиях уже предсуществовавшей до развития инсульта, в той или иной мере выраженной неполноценности энергетического метаболизма мозговых структур.

Гексенал и тиопентал-натрия - барбитураты, угнетающие дыхательный и сосудодвигательный центры, а также высшие корковые функции. У больных пожилого и старческого возрастов изменения, вызываемые этими препаратами, могут носить необратимый характер.

Раствор сернокислой магнезии снижает внутричерепное давление крайне незначительно, обладает отчетливым "феноменом отдачи" и часто вызывает постинъекционные абсцессы, крайне затрудняющие дальнейшую терапию и уход за больными. Лекарство следует исключить из неврологической практики.

Ксантинол-никотинат оказывает отчетливое сосудорасширяющее действие на артерии мозга. В острой стадии ишемического инсульта препарат усиливает вазодилятацию и вазопаралич в пораженной зоне мозга, а при геморрагическом инсульте способствует продолжению, усилению пропитывания мозговых структур кровью. Ксантинол-никотинат затрудняет венозный отток из полости черепа, что способствует формированию отека мозга. Кроме того, препарат вызывает синдром обкрадывания в артериальной системе мозга и коронарных артериях сердца. Может примеряться только при блокаде фибринолитической реакции.

Дибазол в больших дозах (более 5 мл 1% раствора или 10 мл 0,5% раствора), обычно назначаемых в амбулаторной практике внутримышечно или внутривенно для снижения АД, вызывает вазодилятацию сосудов мозга, крайне негативно влияющую по указанным причинам при любом типе инсульта.

Дроперидол и фентанил в еще большей мере, чем ксантинол-никотинат и дибазол, вызывают вазодилятацию в пораженных зонах мозга. Кроме того, резко снижают АД, угнетают дыхание и снижают потребление мозгом кислорода.

Лазикс противопоказан больным с признаками обезвоживания вследствие длительной (1-2 и более суток) невозможности глотать жидкость. Введение в подобных случаях лазикса усугубляет гиперосмоляльность плазмы крови и гипонатриемию, возникающие вследствие потери организмом жидкости.

Гипертонический (40%) раствор глюкозы противопоказан из-за резкой регидратации и повышения внутричерепного давления, наступающих вслед за прекращением введения препарата, а также ухудшения венозного оттока из полости черепа. Часто практикуемое введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы, кроме того, не корригирует анаэробного гликолиза, развивающегося при ишемическом инсульте. Кроме того, следует учитывать, что непосредственно после развития инсульта, особенно его тяжелых форм, в качестве рефлекторной реакции часто возникает гипергликемия. Единственной ситуацией, при которой может вводиться 40% раствор глюкоза,- доказанное сочетание инсульта с резкой алкогольной интоксикацией.

Но-шпа и галидор являются неэффективными препаратами. Клинические и реоэнцефалографические данные свидетельствуют об отсутствии какого-либо положительного эффекта при их назначении при инсульте. Источник http://venus-med.ru/.


Базисная терапия инсультаТермин "базисная терапия" более оправдан и адекватен, чем ранее использовавшееся обозначение "недифференцированная терапия". Такая постановка вопроса мотивируется тем, что базисная терапия сама по себе дифференцирована по ряду основных направлений. Во-первых, ее сущность предусматривает многоуровневые, неоднозначные воздействия, направленные на коррекцию различных компонентов гомеостаза - дыхания, гемодинамики, водно-электролитного, углеводного баланса, терморегуляции, судорожной готовности мозга и др. Во-вторых, базисная терапия может быть дифференцирована в зависимости от степени тяжести состояния больных, преобладания различных патологических симптомов или синдромов - то есть феноменов, определяющих приоритетность и интенсивность применения отдельных ее составляющих. Наконец, важнейшие компоненты базисной терапии - коррекция нарушений дыхания и центральной гемодинамики - неоднозначны по своим характеристикам и направленности при различных формах изменений упомянутых жизненно-важных функций.

Первоочередная и определяющая роль базисной терапии в системе помощи больным инсультом определяется тем, что только с ее помощью представляется возможным в той или иной мере купировать резкую стрессовую реакцию, возникающую вследствие инсульта и влекущую за собой грубую дезорганизацию гомеостаза и дисфункцию мозговых структур. От рано начатой, правильно проведенной базисной терапии, во многом зависят дальнейшее течение инсульта и эффективность предпринимаемой дифференцированной терапии.

Базисная терапия включает три тесно взаимосвязанных компонента:

1) Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно - важных функций,- нормализацию нарушений дыхания, гемодинамики, глотания, купирование эпилептического статуса. В широкой практике данный раздел базисной терапии часто обозначают как "интенсивную терапию". Это понятие сугубо условно, так как любом случае терапия должна носить интенсивный, комплексный экстренный характер. У больных инсультом с любой степенью угнетения сознания в той или иной мере нарушаются дыхательная функция, гемодинамика, глотание, ряд параметров гомеостаза.
2) Меры, направленные на купирование нарушений гомеостаза, возникающих вследствие инсульта. К ним относятся терапевтические вмешательства, снижающие внутричерепное давление, корригирующие изменения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, предупреждающие инфекцию, нормализующие глотание, а также купирующие вегетативные гиперреакции, психомоторное возбуждение, рвоту, икоту. К этому же компоненту базисной терапии относятся специальные меры по уходу за больным инсультом.
3) Метаболическая защита мозга - комплекс мер, направленных на купирование дисфункции мозга, вызванной острым нарушением церебрального кровообращения. Он включает антигипоксанты, антиоксиданты, антагонисты кальция, нейротрофические и мембраностабилизирующие препараты, антагонисты глутамата.

Первым этапом интенсивной терапии являются меры, предусмотренные разработанной P. Safar программой ABC (английские обозначения: Air - воздух, Blood - кровь, Cor -сердце). Вслед за ними назначается противосудорожная терапия. Эти лечебные вмешательства осуществляются на базе отделений (палат) интенсивной терапии. (Там же проводится лечение большими дозами дексаметазона) Источник http://venus-med.ru/.


Асептический тромбоз мозговых венАсептический тромбоз мозговых вен развивается преимущественно в условиях повышенной вязкости и коагулянтности крови после операций, травм, родов, длительного пребывания больных на постельном режиме. Их причиной могут быть прием контрацептивов и метастазы злокачественных опухолей.

Нередко тромбоз мозговых вен сочетается с аналогичными изменениями вен конечностей. Отличие от ишемического инсульта заключается прежде всего в том, что начальными проявлениями тромбоза мозговых вен в подавляющем большинстве случаев являются быстро появляющиеся симптомы повышения внутричерепного давления (резкая головная боль, рвота, менингизм). Характерны также эпилептические припадки (чаще джексоновского типа) и застойные изменения на глазном дне. На этом фоне появляются очаговые симптомы, которые, в отличие от ишемического инсульта, носят мульти-фокальный ("гнездный ") характер. Изменения сознания выявляются при уже появившихся очаговых симптомах.

Эхоэнцефалоскопия результативна только в случаях массивного отека, вызывающего дислокацию пораженного полушария, но не позволяет дифференцировать характер заболеваний - обширный инфаркт или тромбоз мозговых вен, вызывающий резкое повышение внутричерепного давления или осложненный мелкими геморрагиями в мозге. ЭЭГ чаще всего обнаруживает изменения, коррелирующие со степенью изменения сознания, ориентировочно указывающие на зону максимальной выраженности нарушений венозного оттока. Нередко на ЭЭГ появляются признаки очаговой пароксизмальной активности, более резкие, чем при ишемическом инсульте.

При резко выраженных обширных тромбозах могут возникать повреждения стенки мозговых вен, сопровождающиеся проникновением крови в субарахноидальное пространство. В подобных случаях в ликворе, получаемом при люмбальной пункции, обнаруживается примесь крови и повышенное содержание белка.

Ангиография - основной метод, позволяющий дифференцировать тромбоз мозговых вен от ишемического инсульта. При тромбозе выявляется незаполнение контрастирующим веществом различных участков мозговых вен (а иногда и синусов), неодинаковый темп оттока из различных отделов сегментов венозной системы мозга, расширение венозных коллатералей. Результаты ангиографии при инфарктах мозга характеризуются иной причиной - в артериальной фазе остаются незаполненными ("слепыми") зоны ишемии; наблюдается расширение артериальной сети по периферии инфаркта, свидетельствующие об интенсификации коллатерального кровообращения. Источник http://venus-med.ru/.




Медицина - журнал онлайн © 2012-2017 Все права защищены. Powered by МЕДИЦИНА
Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mediklink.ru/"

  Яндекс.Метрика  
http://mediklink.ru/