Инсульт - Принципы классификации острых церебральных ишемий » Медицина и здоровье
Главная Косметология Неврология Хирургия Психиатрия Ревматология Фармацевтика Терапия Препараты Венерология
Логин:  
Пароль:
ДЕТСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНЫ Глаза Сердце Кожа Зубы Нервы Инфекции Инсульт Новости
Реклама на сайте
Народная медицина
Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Несколько фактов об овсе (рецепты народной медицины)

Раз — овсянка,Два — овсянка,И овсянка в третий раз.А на лишнюю овсянкуГде мне взять крупы для вас?Одиноким, неженатымНе житье, а сущий рай.А женился, так ребятамТрижды в день овсянки дай.Роберт БЕРНС.Этот рецепт стал известен россиянам аж в 1896
17.01.18

Нарывы. Народные методы лечение нарывов  (рецепты народной медицины)

Нарывы. Народные методы лечение нарывов (рецепты народной медицины)

Нарыв (абсцесс) развивается при попадании в организм гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков и др.), проникающих через поврежденные участки кожи и слизистых оболочек.Народные методы лечения нарывов и абсцессов. • Для быстрейшего
03.12.17

Лучшие статьи

Инсульт - Принципы классификации острых церебральных ишемий

21.12.12 | Категория: ЗАБОЛЕВАНИЯ » Инсульт

Принципы классификации острых церебральных ишемийИспользуются четыре принципа классификации:
1) в зависимости от темпа формирования неврологического дефицита и продолжительности его существования;
2) основанная на степени тяжести состояния больных;
3) соответственно локализации инфаркта мозга;
4) патогенетически обоснованная классификация.

1. Соответственно темпу формирования и длительности неврологического дефицита Комитетом ВОЗ по сосудистой патологии мозга рекомендуется выделять преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК); пролонгированные ишемические атаки с обратимым развитием, прогрессирующий ишемический инсульт; завершившийся (тотальный) ишемический инсульт.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - общемозговые и очаговые неврологические симптомы (включая эпизоды амавроза или резкого снижения остроты зрения), полностью ликвидирующиеся в течение 24 часов с момента их возникновения. Следует подчеркнуть, что диагноз ПНМК может быть установлен только ретроспективно - в случаях, когда неврологический дефект полностью ликвидируется в течение первых суток с момента его возникновения. До этого срока дифференцировать ПНМК от характеризуемых ниже форм острой церебральной ишемии не представляется возможным.

Пролонгированная ишемическая атака с обратимым развитием - общемозговые и очаговые симптомы, сохраняющиеся более 24 часов, но менее 3-х недель без каких-либо остаточных явлений.

Прогрессирующий ишемический инсульт - общемозговые и очаговые симптомы, нарастающие в течение часов или 2-3 суток с последующим неполным регрессом. В отечественной литературе данный клинический вариант именуется некоторыми авторами "инсульт с минимальными остаточными симптомами".

Завершившийся (тотальный) инсульт - сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим неврологическим дефектом.

Малый инсульт - широко используемый в последнее время, но не включенный в классификацию, предложенную ВОЗ, термин, сущность которого трактуется неоднозначно. В одних случаях им обозначают инсульты, при которых неврологический дефект сохраняется на протяжении 4-6 недель, а в других - в течение от двух суток до 3-х недель. Более оправданно считать малым инсультом второй вариант. Он соответствует определению экспертов ВОЗ: "пролонгированная ишемическая атака с обратимым неврологическим дефектом" и свидетельствует о локализации небольшого сосудистого очага в функционально малозначимой зоне, достаточно активных компенсаторных возможностях церебральной гемодинамики и метаболизма мозговых структур.

2. Классификация, характеризующая степень тяжести состояния больных, предусматривает:
1) малый инсульт - незначительно выраженная неврологическая симптоматика, полностью регрессирующая в течение 3-х недель с момента ее появления;
2) ишемический инсульт средней тяжести - без клинических ризнаков отека мозга, без расстройств сознания, с преобладанием в клинической картине очаговой неврологической симптоматики;
3) тяжелый инсульт - проявляющийся выраженной общемозговой симптоматикой с угнетением сознания, признаками отека мозга, вегето-трофическими нарушениями, грубым очаговым дефектом, часто дислокационными симптомами.
3. Классификация, основанная на локализации инфаркта мозга, базируется на соответствии топической характеристики очаговой неврологической симптоматики определенным артериальным бассейнам: средняя, передняя, задняя мозговые артерии; основная артерия и ее дистальные ветви.
4. Патогенетическая классификация сформировалась в 30-х годах благодаря внедрению в практику компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМР) и протонно-эмиссионной томографии (ПЭТ). В настоящее время представляется возможным дифференцировать следующие формы инфаркта мозга:
а) Территориальный инфаркт, развивающийся обычно вследствие тромботической или тромбоэмболической окклюзии крупного артериального ствола. Симптоматика в таких случаях, как правило, соответствует поражению основных сосудистых бассейнов.
б) Инфаркт в конечных ветвях крупных артерий мозга или в "пограничных зонах" - территориях, васкуляризируемых дистальными артериями малого калибра из соседних сосудистых бассейнов (например, на "стыке" средней и задней мозговых артерий). Причиной возникновения данного варианта инфаркта является чаще всего гемодинамический фактор - резкое снижение перфузионного давления на периферии крупных артерий мозга.
в) Лакунарные инфаркты в области таламуса, внутренней капсулы или ствола мозга, а также множественные мелкие очаги в белом веществе больших полушарий (субкортикальная сосудистая лейко-энцефалопатия) - особые формы острых церебральных ишемий. Их возникновение предположительно связывают с повторными микро-эмболиями или с локальными нарушениями кровотока - часто в сочетании со стойкой артериальной гипертензией - в области микро-ангиопатий, постепенно формирующихся в артериях малого калибра или артериолах. Клинически на начальном этапе такие формы церебральных ишемий проявляются или в форме ПНМК, или в форме малого инсульта, а иногда протекают практически бессимптомно. В случаях повторения аналогичных сосудистых эпизодов и, соответственно, увеличения лакунарных ишемических очагов и участков демиеминизации клиническая картина постепенно приобретает форму болезни Бисвангера, мультифокальной деменции или выраженной сосудистой энцефалопатии. Они характеризуются сочетанием различных очаговых симптомов с прогрессирующей деградацией психических функций.

Патогенетическая классификация церебральных ишемий, помимо общей характеристики механизмов развития инфаркта мозга, дает возможность оценить значение его локализации и величины в плане течения и прогноза заболевания, перспектив компенсации неврологического дефицита и реабилитации больных. Источник http://venus-med.ru/.
(голосов:0)
Похожие статьи:
Принципы классификации острых церебральных ишемийИспользуются четыре принципа классификации:
1) в зависимости от темпа формирования неврологического дефицита и продолжительности его существования;
2) основанная на степени тяжести состояния больных;
3) соответственно локализации инфаркта мозга;
4) патогенетически обоснованная классификация.

1. Соответственно темпу формирования и длительности неврологического дефицита Комитетом ВОЗ по сосудистой патологии мозга рекомендуется выделять преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК); пролонгированные ишемические атаки с обратимым развитием, прогрессирующий ишемический инсульт; завершившийся (тотальный) ишемический инсульт.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - общемозговые и очаговые неврологические симптомы (включая эпизоды амавроза или резкого снижения остроты зрения), полностью ликвидирующиеся в течение 24 часов с момента их возникновения. Следует подчеркнуть, что диагноз ПНМК может быть установлен только ретроспективно - в случаях, когда неврологический дефект полностью ликвидируется в течение первых суток с момента его возникновения. До этого срока дифференцировать ПНМК от характеризуемых ниже форм острой церебральной ишемии не представляется возможным.

Пролонгированная ишемическая атака с обратимым развитием - общемозговые и очаговые симптомы, сохраняющиеся более 24 часов, но менее 3-х недель без каких-либо остаточных явлений.

Прогрессирующий ишемический инсульт - общемозговые и очаговые симптомы, нарастающие в течение часов или 2-3 суток с последующим неполным регрессом. В отечественной литературе данный клинический вариант именуется некоторыми авторами "инсульт с минимальными остаточными симптомами".

Завершившийся (тотальный) инсульт - сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим неврологическим дефектом.

Малый инсульт - широко используемый в последнее время, но не включенный в классификацию, предложенную ВОЗ, термин, сущность которого трактуется неоднозначно. В одних случаях им обозначают инсульты, при которых неврологический дефект сохраняется на протяжении 4-6 недель, а в других - в течение от двух суток до 3-х недель. Более оправданно считать малым инсультом второй вариант. Он соответствует определению экспертов ВОЗ: "пролонгированная ишемическая атака с обратимым неврологическим дефектом" и свидетельствует о локализации небольшого сосудистого очага в функционально малозначимой зоне, достаточно активных компенсаторных возможностях церебральной гемодинамики и метаболизма мозговых структур.

2. Классификация, характеризующая степень тяжести состояния больных, предусматривает:
1) малый инсульт - незначительно выраженная неврологическая симптоматика, полностью регрессирующая в течение 3-х недель с момента ее появления;
2) ишемический инсульт средней тяжести - без клинических ризнаков отека мозга, без расстройств сознания, с преобладанием в клинической картине очаговой неврологической симптоматики;
3) тяжелый инсульт - проявляющийся выраженной общемозговой симптоматикой с угнетением сознания, признаками отека мозга, вегето-трофическими нарушениями, грубым очаговым дефектом, часто дислокационными симптомами.
3. Классификация, основанная на локализации инфаркта мозга, базируется на соответствии топической характеристики очаговой неврологической симптоматики определенным артериальным бассейнам: средняя, передняя, задняя мозговые артерии; основная артерия и ее дистальные ветви.
4. Патогенетическая классификация сформировалась в 30-х годах благодаря внедрению в практику компьютерной томографии (КТ), ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМР) и протонно-эмиссионной томографии (ПЭТ). В настоящее время представляется возможным дифференцировать следующие формы инфаркта мозга:
а) Территориальный инфаркт, развивающийся обычно вследствие тромботической или тромбоэмболической окклюзии крупного артериального ствола. Симптоматика в таких случаях, как правило, соответствует поражению основных сосудистых бассейнов.
б) Инфаркт в конечных ветвях крупных артерий мозга или в "пограничных зонах" - территориях, васкуляризируемых дистальными артериями малого калибра из соседних сосудистых бассейнов (например, на "стыке" средней и задней мозговых артерий). Причиной возникновения данного варианта инфаркта является чаще всего гемодинамический фактор - резкое снижение перфузионного давления на периферии крупных артерий мозга.
в) Лакунарные инфаркты в области таламуса, внутренней капсулы или ствола мозга, а также множественные мелкие очаги в белом веществе больших полушарий (субкортикальная сосудистая лейко-энцефалопатия) - особые формы острых церебральных ишемий. Их возникновение предположительно связывают с повторными микро-эмболиями или с локальными нарушениями кровотока - часто в сочетании со стойкой артериальной гипертензией - в области микро-ангиопатий, постепенно формирующихся в артериях малого калибра или артериолах. Клинически на начальном этапе такие формы церебральных ишемий проявляются или в форме ПНМК, или в форме малого инсульта, а иногда протекают практически бессимптомно. В случаях повторения аналогичных сосудистых эпизодов и, соответственно, увеличения лакунарных ишемических очагов и участков демиеминизации клиническая картина постепенно приобретает форму болезни Бисвангера, мультифокальной деменции или выраженной сосудистой энцефалопатии. Они характеризуются сочетанием различных очаговых симптомов с прогрессирующей деградацией психических функций.

Патогенетическая классификация церебральных ишемий, помимо общей характеристики механизмов развития инфаркта мозга, дает возможность оценить значение его локализации и величины в плане течения и прогноза заболевания, перспектив компенсации неврологического дефицита и реабилитации больных. .

Комментарии к статье Инсульт - Принципы классификации острых церебральных ишемий :


Медицина - журнал онлайн © 2012-2017 Все права защищены. Powered by МЕДИЦИНА
Все права защищены. Копирование материалов разрешено при условии установки активной ссылки на "http://mediklink.ru/"

  Яндекс.Метрика  
http://mediklink.ru/